老年烧伤患者治疗效果分析

王淑娟 李晓莉 张宏山 王晓霞 郑莉

近几年，老年烧伤患者增多，由于老年人生理特点的特殊性，老年人烧伤病死率一直居首位，我们分析了近几年老年烧伤病人情况，认为老年烧伤患者的治疗效果受年龄、烧伤面积，烧伤程度、合并症、经济原因及家庭关系等多方面因素影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择武警河北总队医院2007年5月至2012年5月烧伤患者79例，其中男63例，女16例，年龄60～92岁;烧伤面积5% ～10%18例，10% ～30%12例，30%以上39例。合并吸入性损伤21例，合并其他脏器慢性疾病24例。致伤原因:火焰烧伤74例、电击伤2例、热液伤3例。

1.2 方法 入院后立即给予清创包扎、抗休克、预防感染、营养支持等治疗，合并重度吸入性损伤者急诊气管切开，合并任一脏器慢性疾病者均按重度烧伤处理并治疗相关疾病。

2 结果

本组患者痊愈68例，死亡11例，死亡人群中因放弃治疗死亡7例，多脏器功能衰竭死亡4例，病死率达14%。

3 讨论

老年人的生理特点是机能减退，新陈代谢缓慢，机体抵抗力下降，皮肤薄弹性差，行动迟缓，对烧伤创伤的应激反应能力差。当遇到烧伤打击时，其病理生理反应强烈，也有的老年人合并脑栓塞、糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病，或者长期卧床，也有的老年人独居，这些因素均造成老年人受伤时不能及时脱离火源，不能得到及时的救治，致使受伤程度重，面积大，也有老年人由于经济原因或者自身不能自理，生活靠儿女照料，无法选择正规治疗，致使老年人烧伤后救治困难，甚至放弃治疗，这些因素均影响老年烧伤患者的治疗效果。此年龄组死亡率较高。

3.1 早期治疗 老年烧伤患者入院后即行简单清创碘伏纱布包扎，深静脉置管，速建液路补液，吸氧保暖抗休克，伴吸入性损伤或烧伤面积超过70%者即行气管切开术，通畅呼吸道，Ⅲ°以上烧伤面积即行焦痂切开减张术，深度烧伤创面外涂磺胺嘧啶银，红外线烤灯照射放置悬浮床或者激光照射，补液量采用:烧伤面积×体重×1.8+2 000 ml，第1个24 h晶胶体比例1∶1，第2个24 h液体量减半。同时注意尿量，中心静脉压、心率及神志变化，随时调整补液量及补液速度，不以公式为唯一指标，尿量维持在50～80 ml/h。由于老年人对水、电解质调节功能差，烧伤后休克复苏时补液的安全量小，及时正确的补液是抢救生命和维护脏器功能的基础，计算的补液量仅是预计量，复苏的同时还应注意内脏器官功能的保护，可应用果糖二磷酸钠保护心脏功能，碳酸氢钠碱化尿液，保护肾脏功能，多巴胺、山莨菪碱等改善血流量。稀释的甘露醇、大量维生素C和维生素E清除氧自由基。

3.2 创面治疗 休克期平稳度过后，宜及早切痂手术治疗，因为老年人皮肤薄、弹性差，烧伤程度深，同时老年人新陈代谢缓慢，创面生长速度也放缓，容易引起创面感染而致全身感染。所以切痂植皮手术，及早封闭创面十分重要，我们多根据患者恢复情况，选用止血带下四肢切痂分次手术。采用自体皮肤移植或者微粒皮移植术。多数患者在2个月内全部封闭创面。悬浮床治疗有利于背侧创面的修复。

3.3 营养支持治疗 烧伤患者，大面积创面外露，机体消耗增加，需要大量营养，且老年患者胃肠功能减弱，消化吸收功能降低，易出现营养不良或者负氮平衡，影响创面愈合，甚至引起免疫功能低下和全身器官衰竭。因此，在烧伤后第2天即常规给患者鼻饲管注入糖水或米汤，刺激胃肠蠕动，伤后第3天给予胃肠内营养，鼻饲管推能全素等营养要素，能口服时改进软食，同时根据计算量静脉滴入氨基酸、脂肪乳等高能量物质补充营养，伤后1周左右肌内注射12 U重组人生长激素，促进新陈代谢，注意监测血糖水平，高血糖时给予胰岛素控制血糖。

3.4 多脏器功能保护 老年烧伤患者多数伴随基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、脑栓塞等，即使无基础疾病也会因为急性创伤的打击，出现内脏疾患，如果伴随吸入性损伤，更容易出现肺部水肿，感染等肺功能障碍，继而引起系列多脏器功能衰竭。严重时危及生命，保护多脏器功能，避免多脏器功能衰竭尤为重要。

3.5 心理健康疏导 因为老年人阅历丰富，心细缜密，受伤后情绪变化大，多考虑花费，陪护，治疗结局等。有的烧伤程度严重，同时合并其他脏器慢性病，治疗难度大，老人易产生消极或者畏惧情绪;也有的老年人经济条件差，生活不能自理，依赖家人照顾，一旦受伤，儿女的意愿也决定着老年烧伤患者的治疗效果，尤其是发生在经济困难的家庭，放弃治疗比例较多，致使老人消极等待，所以及时的心理疏导，宣传教育，做家属的工作也能帮助老年人配合治疗，尽早康复。

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