与妊娠糖尿病相关的部分指标研究

2013-04-08 15:49李晓静贾晓娇王术艺马宁郭丽魁董涛陆强
河北医药 2013年12期
关键词:家族史母婴患病率

李晓静 贾晓娇 王术艺 马宁 郭丽魁 董涛 陆强

在我国,随着人们生活、工作方式的改变和生活水平的提高,不健康饮食越来越严重,肥胖人群越来越多,糖尿病患病率逐年上升,其中妊娠糖尿病(GDM)的患病率亦显著增加。孕妇中GDM的发生率为1% ~4%[1],GDM患者产后发生2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)T2DM的发病率更高达28%~70%。GDM不仅影响围产期母婴健康,而且会增加母婴未来患及代谢综合征(metabolic syndrome,MS)等的风险,给社会和家庭带来沉重的经济、精神负担。积极预防,早期发现、诊断和治疗GDM,减少GDM对母婴围产期即远期影响显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年1月在秦皇岛市第一医院产科门诊就诊的24~36周的孕妇110例。参照美国糖尿病协会(ADA)推荐的妊娠糖尿病诊断标准:75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)≥5.1 mmol/L,1 h 血 糖 ≥10.0 mmol/L,2 h 血 糖 ≥8.5 mmol/L,三点中任一项或一项以上达到或超过上述标准即可诊断为GDM。据此诊断GDM 32例,NGT 78例,所有研究对象均除外既往糖尿病史,合并糖尿病急、慢性并发症及其他内分泌相关疾病,均无升糖药物、胰岛素(insulin,INS)及口服降糖药物治疗史。

1.2 方法 制作专用登记卡,记录就诊孕妇姓名,年龄,住址,联系电话,孕周,糖尿病、肥胖及高血压家族史,血压,孕前及孕期体重,受试者前1日22∶00开始禁食,次日进行75g OGTT试验,采用化学发光法测定FINS、葡萄糖氧化酶法测定血糖、液相层析法测定糖化血红蛋白(HbA1c)。计算孕前、孕期BMI及两者差值,应用 HOMA以 FPG和 FINS计算 HOMA-IR和HOMA-β。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件,符合正态分布的计量资料以表示,采用t检验;非正态数据应用中位数及上下四分位数区间表示,数据分析应用Mann-Whitney U非参数检验,计数资料χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

GDM组妊娠年龄高于NGT组(P<0.05);孕前及孕期BMI均高于NGT(P<0.05);但是,孕期BMI与孕前BMI的差值比较,NGT高于GDM(P<0.05);家族史中肥胖及糖尿病的患病率高于NGT组(P<0.05);除外糖尿病家族史因素的影响外,肥胖家族史对 GDM的结局有影响(χ2=6.747,P=0.009),GDM的患病风险,有肥胖家族史的是无肥胖家族史的3.509倍(ORMH=3.509);2组孕妇中孕周、高血压患病率及高血压家族史差异没有统计学意义。在GDM组中,0、1、2 h血糖水平均高于GNT组(P<0.01);FINS水平 GDM组高于NGT组(P<0.05),胰岛素抵抗指数 HOMA-IR GDM组高于NGT组(P<0.05);但2组HOMA-β的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组孕妇一般资料及检测指标的比较±s

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3 讨论

目前认为GDM的发生与患者体内存在两种IR有关:即妊娠过程中的生理性IR和妊娠前就已经存在的慢性IR,而慢性IR则容易导致T2DM的发生[2]。虽然关于GDM的发生机制尚不明确,GDM与T2DM却有许多相似的地方,GDM作为一个窗口显示出了 T2DM 的易感性[3]。Harlev等[4]也认为糖尿病前期可能包括GDM,推测GDM是通往T2DM终点的一种方式。既往研究认为,GDM患者IR程度和胰岛素分泌功能均高于正常妇女,但是胰岛素分泌能力的增加不能补偿IR的增加,故导致GDM的发生。

本研究关于 HbA1c、0 h、1 h、2 h 血糖及 FINS、IR 的结果与既往研究结论一致。Danilenko等[5]认为,年龄、孕前 BMI是GDM的独立预测指标,孕妇年龄在25岁以下,且无任何糖尿病高危因素存在时,发生GDM的可能性极小。本研究结果也表明:GDM组与NGT组相比较,孕妇年龄较大。Saisho等[6]对胰岛β细胞功能的研究提示:GDM患者存在胰岛β细胞功能缺陷,使β细胞分泌功能受限;李玉钟等[7]将孕妇分为三组:NGT、IGT和GDM,认为IGT与NGT组比较,HOMA-β差异无统计学意义,而GDM与IGT、NGT组比较有差异;但本研究发现,NGT与GDM组HOMA-β差异无统计学意义,这可能与IR程度不同、病史长短、患病年龄及GDM自身特点有关。此外,我们发现孕妇高血压及高血压家族史在2组中没有差异,说明:血压的增高虽然与妊娠期高血压病的发生密切相关,但是对GDM影响并不大。值得关注的是:除了糖尿病家族史与GDM的发生有关外,肥胖家族史对于GDM的发生具有重要意义,有糖尿病家族史的孕妇发生GDM的风险是没有肥胖家族史孕妇的3.509倍;同时对孕期与孕前BMI的差值做比较:妊娠过程中GDM组较NGT组BMI增加的幅度小;据此推测肥胖家族史、孕期BMI过大可能对GDM的发生产生十分重要的影响;我们应该加强对肥胖家族史及孕前肥胖的重视,为更好的预防、诊断和管理GDM提供新方向。

综上,GDM群体是防治工作的重点,其对母婴的影响主要是由于孕期漏诊或确诊晚,使孕妇血糖得不到满意的干预,导致母婴并发症增高[8];妊娠年龄,孕前、孕期BMI,健康的生活、饮食方式,合理的运动方式是妊娠过程中的可干预因素,积极关注可以预防该疾病的发生。因此,应重视GDM的筛查,防止漏诊,加强对GDM的干预和产后随访,使对GDM的健康管理更进一步。

1 American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes Care,2013,36:S67-74.

2 Metzger BE,Buchanan TA,Coustan DR,et al.Summary and recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus.Diabetes Care,2007,30:S251-260.

3 Kabiru W,Raynor BD.Obstetric outcomes associated with increase in BMI category during pregnancy.Am J Obstet Gynecol,2004 191:928-932.

4 Harlev A,Wiznitzer A.New insights on glucose pathophysiology in gestational diabetes and insulin resistance.Curr Diab Rep,2010,10:242-247.

5 Danilenko-Dixon DR,Van Winter JT,Nelson RL,et al.Universal versus selective gestational diabetes screening:application of 1997 American Diabetes Association recommendations.Am J Obstet Gynecol,1999,181:798-802.

6 Saisho Y,Miyakoshi K,Tanaka M,et al.Beta cell dysfunction and its clinical significance in gestational diabetes.Endocr J,2010,57:973-980.

7 李玉钟,孙媛,韦先翁,等.胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能对妊娠糖尿病的影响.中国糖尿病杂志,2007,15:5-6.

8 Rodacki M,Lacativa PG,Lima GA,et al.Can we simplify the 100-g oral glucose tolerance test in pregnancy.Diabetes Res Clin Pract,2006,71:247-250.

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