针刺配合萘哌地尔治疗产后尿潴留60例

张淑林 康小琴 陕西中医学院第二附属医院（咸阳712000）

产后尿潴留，是指产后排尿困难、小腹胀痛，甚则闭塞不通为主要临床表现的一种病症，为产后常见病、多发病。近两年来，我科应用针刺配合萘哌地尔口服治疗本病，取得了满意的疗效。本文观察针刺曲骨、阴陵泉等穴配合萘哌地尔口服治疗产后尿潴留的临床疗效，观察结果报道如下。

临床资料 纳入陕西中医学院第二附属医院产科产后尿潴留患者60 例，其中顺产46 例，剖宫产术后14例；年龄20～34 岁；发病时间最短者6h，最长者18h。

治疗方法 对60例产后尿潴留的患者采取针刺配合萘哌地尔疗法，观察临床疗效。萘哌地尔25mg／次，1d2次。针刺选穴：曲骨、阴陵泉、三阴交、气海、膀胱俞、次髎。患者取侧卧位，常规皮肤消毒，选用28号毫针，进针1.5寸，针刺得气后，每10min行针1次，平补平泻，留针30min。所有留置尿管的产妇均拔出尿管，保持膀胱充盈。

疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中国病症诊断疗效标准》［1］中癃闭的疗效标准。治愈：小便通畅，症状及体征消失；有效：症状及体征改善；无效：症状及体征无变化。

治疗结果 60例患者中，治愈42例，有效13例，无效5例，总有效率91.66%。其中治疗一次治愈者38例，治疗二次治愈者13例，治疗三次治愈者4例。多数患者于治疗后30min～1.5h内排出小便，最快者治疗后即自行排出小便。

讨 论 产后尿潴留的发生受多种因素的影响，如产妇过度焦虑、疲劳、惧怕疼痛、术中麻醉药物的应用等，都可导致产后尿潴留；产程延长，尤其是第一、第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道，易引起神经反射性尿潴留［2］。此外，尿潴留影响子宫收缩，导致阴道出血量增加，给产妇造成痛苦，如果不及时处理，不但不利于患者伤口愈合，而且可造成膀胱的永久性损伤［3］。

中医学认为“产后尿潴留”属“癃闭”范畴，其病位在膀胱，主要病机为膀胱气化失司。曲骨穴是任脉与足厥阴肝经交会穴，居膀胱体表，具有清热利湿、助膀胱气化的作用；阴陵泉是脾经的合穴，具有健脾利湿，通利三焦的作用；三阴交为足三阴经的交会穴，是利水要穴，具有温补脾肾、健脾化湿、导湿下行、通调三焦的作用；气海穴为任脉的经穴，可温补下焦，补肾气以通利小便。有研究表明，通过局部刺激气海穴，达到调整全身虚弱状态，增强免疫及防卫功能，达到调节三焦、畅达水道之功效［4］；膀胱俞为膀胱的背俞穴，主治水道不利，癃闭，小便赤涩；针刺次髎穴可以调节腰骶自主神经功能，骶丛神经支配肛门、会阴部和外生殖器肌肉，提高膀胱排尿肌、盆腔、会阴部神经肌肉的兴奋性［5］。诸穴合用具有疏通膀胱气机，健脾补肾祛湿，通调三焦，通利小便之功效。

萘哌地尔为选择性的a1受体拮抗剂，其能够缓解该受体兴奋所致的尿道的交感神经性紧张、降低尿道内压，增加尿流率。针药并用，可以兴奋骶髓排尿中枢，提高膀胱逼尿肌、盆腔及会阴部神经的兴奋性，促进排尿［6］。

本研究中采用针刺与药物并用的方法治疗产后尿潴留，总有效率为91.66%，多数患者于治疗后30min～1.5h内排出小便，疗效确切，且操作简便。

［1］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：44－45.

［2］ 谢爱凤，齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例［J］.实用护理杂志，2003，19（7）：233.

［3］ 张大伟，徐英敏，高希言，等.针灸中药并用治疗产后尿潴留临床观察［J］.中国中医基础医学杂志，2011，（10）：1146.

［4］ 常雪利.针灸配合TDP治疗产后尿潴留的临床研究［J］.中医学报，2011，（6）：758－759.

［5］ 李庆云，李庆玲，杨宗强，等.电针次髎会阳穴治疗产后潴留30例疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，（32）：3691－3692.

［6］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：304.