黄芪桂枝五物汤联合按摩手法治疗肩周炎80例

阳 煦 安嘉懿 孔 建 李志平 唐万钦 四川省遂宁市中心医院门诊康复科（遂宁629000）

肩周炎全称肩关节周围炎（periarthritis humeroscapularis），发病时肩关节有不同程度疼痛现象、日常活动受限、怕冷，且患者多是体力劳动者。本次研究对2008年～2012年收治的80例肩周炎患者运用黄芪桂枝五物汤联合按摩手法综合治疗，结果显示疗效显著，现将具体治疗情况整理报道如下。

临床资料 选取我院收治的肩周炎患者共80例（治疗组），男31例，女49例；年龄47～72岁，平均年龄（55.1±3.4）岁；左肩病变37 例，右肩病变43 例。另对2008年之前采取常规西医治疗的80例肩周炎患者临床资料回顾性分析（对照组），男性32例，女性48例；年龄46～73岁，平均年龄（54.9±3.3）岁；左肩病变36例，右肩病变44例。两组患者均符合《中医病症诊断疗效标准》肩周炎标准，且两组患者性别、年龄、病情等方面对比未见明显差异，P＞0.05，具有可比性。

治疗方法 两组患者均接受现代理疗基础治疗，在此基础上辅以各自特殊治疗。对照组予以常规西医治疗，美罗昔康7.5mg，1d1次；腺苷B12每次0.5～1.5mg，1d3次。治疗组予以黄芪桂枝五物汤联合按摩手法治疗。黄芪桂枝五物汤加减：桂枝8～11g，姜黄8～12g，芍药9～11g，羌活10～12g，鸡血藤11～12g，黄芪11～13g，桑枝12～16g，桑寄生13～17g。阳虚患者加服肉桂6～9g，严重气虚患者加服黄芪40～55g，局部肌肉及关节活动严重受限者加服赤芍12～16g，穿山甲5～9g，全蝎6～9g［1］，疼痛剧烈、怕冷的患者加服制草乌7～10g，川乌8～10g。1d1剂，早晚水煎服。在此基础上，以田七、制草乌、附子、乳没、穿山甲、全蝎、血蝎各7g浸泡于白酒400mL 中，连续浸泡7d后，每日睡前口服4mL。

按摩手法治疗方式：拿揉法，所有患者取坐位，医者在患侧按摩，以患侧的肩关节为中心，对患侧的压痛部位拿揉按摩，拿揉按摩同时在患者风池穴、斜方肌、肩前肱二头肌长短肌腱、肩胛骨内缘等处辅以指拨按摩［2］，力度适中，根据患者病情及耐受情况循序反复2～5次。

点穴根据“以经脉所过，主治所及”的穴位选取原则选定主要的穴位之后（患侧局部穴位为主要穴位，少量选取周边穴位），在合谷、肩贞、缺盆、曲池、天宗等处拇指按揉。

运法：患者正坐，医者立于患者正后方，单手轻扶患侧肩膀，另一手握住患者手肘，在患者可以接受的范围内帮助患者做肩关节轴心被动活动，开始活动时以小幅度为佳，逐渐加大患侧活动幅度，在辅助患者被动完成患侧活动的同时，另一医者以适当的力度拿捏、弹拨肩部，根据患者病情及耐受程度如此重复4～8次［3］。

上肢被动后扳及提抖牵扯手法：患者正坐，医者与患者面对面侧立于患侧肩膀之前，缓慢握住患侧臂膀，稳稳向后方扳动，之后辅助患者使力向后伸展，如此重复3～4次。上一阶段重复按摩锻炼完毕后，医者移动至患者身后，握住患侧上肢，缓慢将上肢拉向健侧，直至拉至患者最大忍耐限度，之后，辅助患者肩部放松、下垂，弯曲手肘，并将肩部关节缓慢外展、举高，辅助肘部关节伸展并牵拉向斜上方，向上牵拉的同时抖动按摩。

搓法按摩：患者正坐，医者立于患者背后，以适当的力度反复搓动按摩两侧肩部及前臂，按摩以患侧肩部、前臂为主。

上述系列按摩治疗及功能锻炼完毕后，根据患者病情、年龄合理安排后续功能锻炼项目，例如弯腰、晃肩、手指爬墙、臂部后伸、扶手上举等等。

疗效标准 患者经治疗后原有疼痛感消失、患侧活动恢复正常，视为治愈；原有疼痛感基本消失、患侧肌肉及关节活动基本正常，视为显效；原有疼痛感得到控制、患侧关节及肌肉活动情况好转，视为有效；症状未改善或加重，视为无效。

统计学方法 本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

治疗结果 本组肩周炎患者共80例，中药联合按摩治疗后治愈47 例，显效19 例，有效14 例，无效0例，总有效率100.00%；对照组肩周炎患者80例，常规西医治疗后治愈16例，显效22例，有效33例，无效9例，总有效率88.75%。治疗组综合治疗有效率明显高于对照组（P＞0.05）。

讨 论 肩周炎是肩关节及周围关节囊、肌肉等软组织发生的慢性炎症，中老年群体及体力劳动者发病率较高，且女性群体发病率略高于男性。肩周炎属于中医“肩痛”、“痹症”范畴［4］，《济生方》说：此病“皆因体虚、腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”，即是说肩周炎因外伤、睡眠不慎、过度劳损、风寒湿邪内侵而引起，一旦肩关节及周围软组织受风邪侵扰，就会阻滞经络、扰乱气血经筋正常作用，从而引发肩部疼痛、局部压痛、活动受限。中医理论对肩周炎治疗有相当系统的经验，遵循病机病理，联合利用多种药物及按摩手法，对症治疗。本次临床实践中，以黄芪桂枝五物汤为主要中药治疗药物，其中用到的黄芪、桂枝五物汤等均有显著的调理血气、舒筋活络之效，可从根本上祛除病因，促进患侧肩关节及周围软组织康复。另外，本次临床实践中循证加用了草乌、川乌、田七等药物，可根据患者疼痛、怕冷、气虚等情况针对性强化治疗调理［5］。拿揉、点穴等按摩手法的联合治疗，可辅助疏通经络、调理气血，在有效缓解疼痛的同时，有极佳的散寒之效，通过患肢、关节的伸展、旋转训练，辅以各种手法的反复按摩，能尽快拨离肩关节周围的软组织粘连、调节肩关节及周围软组织运动功能。本次临床实践结果表明，黄芪桂枝五物汤联合按摩手法可有效提升肩周炎治疗效果。

［1］ 李忠汗，刘 禹，朱 毅，等.康复治疗结合针灸推拿治疗肩周炎进展［J］.中国临床保健杂志，2011，14（3）：334－336.

［2］ 陈 雄，蒋友琼，黄 欢，等.中医综合外治疗法治疗肩周炎80例［J］.甘肃中医，2008，21（2）：11－12.

［3］ 李 瑛，邹 季，余 涛，等.肩周炎按病理分期手法治疗的体会［J］.时珍国医国药，2009，20（2）：485－486.

［4］ 李建军.中医结合功能锻炼治疗肩周炎临床分析［J］.中国实用医药，2010，5（7）：139－140.

［5］ 胡双宝，张亚东.中医推拿配合功能锻炼治疗肩周炎48例临床分析［J］.中国医药科学，2011，01（13）：117－117，119.