胸痹贴治疗胸痹58例

马 真 杜纯新 王 辉 西安市中医医院（西安 710001）

临床资料 选择老年病科患者116例，均符合中医诊断标准依据《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》[1]和《中医病证诊断疗效标准》[2]。随机分为胸痹贴治疗组与对照组，治疗组58例，男性35例，女性23例；年龄45～78岁，平均68岁；病程5～30年。对照组58例，男性36例，女性22例；年龄43～80岁，平均69岁；病程3～32年。两组患者年龄、性别、病程及临床资料无明显差异（P＞0.05）。

治疗方法 对照组口服阿司匹林100mg／d，阿托伐他汀10mg／d，酒石酸美托洛尔25mg／d，单硝酸异山梨酯缓释片60mg／d，静脉滴注舒血宁20mL／d，14天为1疗程，治疗组在对照组的基础上，加用胸痹贴穴位贴敷疗法（制作方法：桂枝、制川乌、艾叶、丹参、制草乌各15g，白芥子、生姜、川芎、乳香、没药各10g，细辛5g，研为细末混匀，每次取3g加蜜调成膏状）贴敷膻中、2个内关及2个心俞穴，胶布固定，每日睡前敷上，用纱块、胶布固定，14天为1疗程。如出现小水泡可表面涂以龙胆紫溶液，任其自然吸收。水泡较大者可以消毒三棱针从水泡下端挑破，排出水液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龙胆紫溶液，外用消毒敷料覆盖。硝酸甘油用于临时缓解心绞痛，并记录其剂量。

观察项目 治疗前后每天记录心绞痛发作次数，硝酸甘油用量。治疗1个疗程后，进行疗效评定。注意观察患者不良反应。

疗效标准 采用1993年中华人民共和国卫生部药政局制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定。显效：心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少不到50%；加重：心绞痛发作次数、程度和持续时间增加，硝酸甘油消耗量增加。

治疗结果 治疗组有效53例，无效5例，总有效率91.4%；对照组有效40例，无效18例，总有效率69.0%。

讨 论 胸痹是心血管系统常见病，运用中药及针灸治疗疗效甚佳，但在临床上中药内服疗程长，患者往往难以坚持。我科采用中药穴位贴敷的方法治疗本病，获得了较为满意的疗效。穴位贴敷是指在一定的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的一种外治方法，是在整体观念指导下，内病外治，药性透过穴位，深入经脉，直达病所，从而达到祛除机体内在疾患、调整和提高机体功能的一种治疗方法，其适应范围相当广泛，不但可以治疗体表的病症，而且可以治疗内脏的病症，对慢性疾病疗效尤为显著。胸痹贴方中药物选择以桂枝温经通脉、助阳化气、散寒止痛为君；川乌、草乌散寒止痛为臣；配细辛、艾叶散寒，乳香、没药活血行气止痛；丹参、川芎活血祛瘀止痛；白芥子通络止痛；生姜温中以缓和药性。穴位选择与针灸疗法是一致的，也是以脏腑经络学说为基础，通过辨证选取贴敷的穴位，并力求少而精。取膻中穴位于任脉，为气之会穴，亦为心包之募穴，可调畅气机、理气宽胸；心俞为背俞穴，是心气转输、输注之处，与膻中俞募相配，疏通经络，调节阴阳，乃治心之要穴[3]；内关穴宁心安神、理气止痛；通过经络传导作用，引药直达病所。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993：41.

[2]中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1979：18-19.

[3]吴泽铭，邢 洁，张大创，等.通心贴外敷心俞穴对冠心病心绞痛NO、NOS、SOD、MDA的影响[J].河南中医学院学报，2007，27（7）：41-42.

[4]张赪辉，范秀风.穴位贴敷对胸痹患者症状改善的临床观察[J].陕西中医，2012，33（3）：348-349.