肋骨骨折合并血气胸52例的临床护理分析

梅桂丽

(新蔡县人民医院外科 河南驻马店 463500)

肋骨骨折合并血气胸是胸部外伤后常见外科急症之一，主要致伤因素是交通事故、高处跌落以及挤压伤，肋骨骨折后断端的形状类似锋利刀刃，很容易在骨折时刺破血管、肺或胸壁血管，导致血气胸，通常患者还伴随胸痛、气促、咳嗽及呼吸困难，易合并创伤性湿肺、休克、急性呼吸窘迫综合征，严重时威胁患者生命［1］。除积极救治外，有效的临床护理对患者预后至关重要，报告如下。

1 临床资料

本组52例肋骨骨折合并血气胸患者中男性41例，女性11例;年龄14～73岁;致伤原因中车祸32例，坠落伤11例，砸伤5例，摔伤4例;其中气胸4例，血气胸45例，血胸3例。

2 临床护理

2.1 急救护理 入院后患者半坐卧位，严格制动，立刻吸氧，建立静脉通路等积极处理抗休克;血气胸者及时给予胸腔闭式引流，而对于开放性气胸者可用凡士林纱布及棉垫将伤口封盖严密，再使用绷带或胶布包扎并固定，待闭合性气胸形成后进行胸腔引流或抽气;胸腔闭式引流术后应注意血气胸者引流量1次不可多于800 ml，以避免胸膜腔内压骤降而发生纵隔摆动，刺激迷走神经而导致心搏骤停［2］。

2.2 严密监测病情变化 肋骨骨折合并血气胸患者常有气短、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，因此，护理人员应加强巡视，每小时巡视1次病房，密切观察患者生命体征的变化，尤其是着重观察患者血压、呼吸、瞳孔及神智变化，并留意血氧饱和度，依据血氧饱和度进行氧流量的调节，使其维持在95%以上［3］，病情严重时应立刻上报医生并协助处理;待患者病情平稳后可每4 h监测1次，同时要警惕发生继发性迟发性血胸。

2.3 胸腔闭式引流的护理 ①引流管:妥善固定并紧密衔接引流管以防止发生折叠、受压、扭曲及滑脱，在低于患者胸腔切口40～60 cm的位置放置或于床边悬吊;保证引流管畅通，保持有效引流，引流管内水柱的波动幅度以4～6 cm为宜，若无波动或不明显可嘱患者深呼吸、咳嗽或轻轻按压患侧胸壁，仍不明显者可按时挤捏胸腔引流管，每小时挤捏1次;引流装置应保持无菌，按时更换;引流管若不慎脱落，应及时用手指挤压患者伤口皮肤，消毒后用无菌敷料封闭，上报医生并及时处理，切忌不能将脱出引流管直接插入胸膜腔内防挫伤或污染;皮肤切口处按时消毒、包扎，观察固定线有无脱落以及伤口有无红肿、渗液、渗血等。②引流液:密切注意引流液的性质、颜色及量;如1次将积血排空后仍有血性液体持续不断流出，每小时超过150 ml，持续3 h不减、引流管有温热感且引流液的颜色较鲜红时应考虑是胸腔内的活动性出血，立刻上报医生并紧急处理;若1次引流量过多，1～2 h达300～400 ml应将引流管夹闭并定时开放，每次引流量不应多于800 ml以防纵隔移位［4］。③拔管:患者临床症状明显改善、呼吸稳定、恢复呼吸音、引流量24 h少于50 ml、没有气泡逸出，经胸片检查证实肺已复张，可先夹管观察1天，若无气促、胸闷等即可拔管;拔管时可嘱托患者进行深吸气，于吸气末迅速拔管并立刻使用凡士林纱布及敷料将胸壁伤口封闭且包扎、固定;拔管24 h内应密切观察患者有无呼吸困难、切口漏气、渗出及皮下气肿等。

2.4 饮食护理 依据患者体质、病情、骨科分期不同而辩证施食;早期血瘀气滞，应该给予清淡可口、易消化、富含营养的食物，如水果、蔬菜、米粥等;中期血瘀未尽，筋骨不能连接，应进食清补、调和营血的食物，如鸡蛋、牛奶、排骨汤、瘦肉、维生素、豆制品及钙质等;后期骨折未完全愈合牢固，体质没有完全恢复，可进食动物肝脏等营养含量丰富的滋补品。

2.5 呼吸道护理 严密观察患者痰液的颜色、性质及量，如发生异常应及时上报医生并给予相应处理;痰液黏稠不易咳出者应给予吸痰处理，避免发生呼吸道阻塞;咳痰困难者可给予雾化治疗，必要时使用吸痰器吸痰，务必将痰液顺利排出［6］。

2.6 预防并发症 肋骨骨折合并血气胸最常见并发症是急性肺水肿及急性呼吸窘迫综合征，应做好预防护理。输液速度不应过快，量不应过多，吸入氧气时湿化瓶内用30%酒精，可使肺泡表面张力降低，从而改善肺水肿;同时密切观察生命体征以及尿量、尿色、尿比重，一旦发生少尿或无尿，首先检查尿管通畅与否，限制摄入液体量及钠，使用利尿药，防止发生心、肾功能衰竭;此外还应积极防治泌尿系统感染、便秘、褥疮及坠积性肺炎等。

3 结果

经过积极治疗及有效护理，52例患者无一例死亡，均治愈后出院，平均住院时间为(18.2±12.5)d，其中32例患者行胸膜闭式引流术，无感染、坠积性肺炎、肺水肿及急性呼吸窘迫综合征等并发症发生;随访过程患者骨折愈合良好。

4 结语

肋骨骨折并血气胸患者病情急、变化快，除积极治疗外，还应给予急救护理、密切观察病情变化、胸腔闭式引流术护理、饮食护理、呼吸道护理及预防并发症等，从而最大限度促进患者康复。

［1］周丽华.肋骨骨折合并血气胸的护理体会［J］.实用临床医学，2010，11(6):18.

［2］王金枝.126例肋骨骨折合并血气胸病人的护理体会［J］.全科护理，2010，8(25):2317.

［3］闫懿，谢国璀，沈琴，等.肋骨骨折合并血气胸患者的护理［J］.山西医药杂志，2011，40(9):946.

［4］黄芳.108例肋骨骨折合并血气胸病人的护理体会［J］.按摩与康复医学(中旬刊)，2011，2(11):151.

［5］宁姣兰.肋骨骨折合并血气胸的急救与护理［J］.河南科技大学学报(医学版)，2006，24(1):66.

［6］畅秀清.33例肋骨骨折合并血气胸患者的临床护理干预［J］.健康大视野，2012，20(11):200.