重建钢板治疗锁骨骨折临床分析

赵大海

(泌阳县人民医院骨科 河南驻马店 463700)

锁骨骨折是一种常见骨折，约占全身骨折的5.98%［1］。以往对于锁骨骨折多采取保守治疗，但是随着医疗技术水平的不断提高及人们对高生活质量的追求，一些移位明显的锁骨骨折患者常常需要采取手术治疗［2］。为探讨重建钢板治疗锁骨骨折的临床效果，收集近年在泌阳县人民医院接受重建钢板手术治疗的95例锁骨骨折患者的临床资料，进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取泌阳县人民医院2008年4月至2012年5月收治的95例患者，男55例，女40例;年龄15～68岁，平均年龄42.3岁;50例患者为左侧锁骨骨折，45例患者为右侧骨折;66例患者为粉碎型骨折，29例患者为横型及短斜型骨折;29例患者合并同侧肋骨骨折，12例患者合并同侧肩胛骨骨折，3例患者合并同侧肱骨上段骨折;受伤至手术时间24 h～15 d，平均7 d。

1.2 治疗方法 患者全麻或臂丛麻醉，以骨折部位为中心做长约8 cm切口，分离暴露出骨折端，直视下进行骨折复位。对粉碎型骨折患者，将骨折块连同软组织一起复位，并用1－0可吸收线进行缝扎固定，若骨折块较大，可用拉力螺钉进行固定。取6～9孔重建钢板，置于锁骨上缘，根据骨折走行将钢板预弯塑形，以符合锁骨的解剖外形，钻孔时小心避开锁骨下动静脉、锁骨下神经和胸膜，以免造成不必要的损伤。取大小合适的螺钉拧入固定钢板。若为粉碎型骨折，钢板两端必须保证至少拧入2枚螺钉，协助钢板起桥接作用。对于中间较大较完整的骨折块，可取钢丝捆扎固定在钢板上。固定确切后行术中C臂检查，确保骨折复位准确，固定满意。逐层关闭窗口，留置皮片引流，24 h后拔除。术后3 d指导患者进行上肢功能训练。

2 结果

95例患者手术均顺利完成，术中未出现锁骨下神经血管及胸膜损伤，术后恢复良好。出院后所有患者均获得随访，时间3个月～2 a，均达到临床愈合标准。骨折愈合时间2～8个月，平均愈合时间4个月。随访期间未见螺钉松动脱落、钢板断裂、骨折不愈合及感染等不良并发症。所有患者最终上肢功能恢复良好，未见骨痂刺激锁骨下神经血管现象。

3 讨论

锁骨骨折传统治疗方法为手法复位后外固定［3］。然而现在锁骨骨折多为高能量损伤所致，骨折移位较明显，常常为粉碎型骨折，并同时伴有胸廓和上肢的复合伤，手法复位往往不能达到治疗要求，且手法复位后需要较长时间外固定，皮肤受压明显，常常导致皮炎的发生。此外腋部神经血管也受到压迫，给患者带来较大痛苦和不便。外固定后患者双上肢均不能活动，不仅影响患者日常活动，也不利于患者肩关节功能的恢复。在一些合并有肩胛骨、肋骨及上肢骨骨折的患者中，外固定的缺点表现得更为明显，严重影响治疗效果。随着医疗技术及人们生活水平的提高，越来越多的锁骨骨折患者进行手术治疗。以往手术治疗多采取克氏针进行内固定，虽然操作简单、切口小、价格低，但也有许多不足，如:固定效果不佳，骨折端易松动，影响骨折愈合，术后常需要外固定辅助;不能有效抵抗骨折旋转，影响骨折正常愈合;术后不能尽快进行早期功能锻炼;针尾刺破皮肤后易造成感染;针尾引起滑囊炎;克氏针脱落游走，进入胸腔及纵膈，引发严重后果［4］。鉴于以上治疗方法的种种不足，泌阳县人民医院骨科近年采取重建钢板进行内固定，取得了令人满意的治疗效果。

重建钢板固定确切牢靠，能有效抵抗骨折的弯曲应力和旋转应力［5］。对于粉碎型骨折，钢板发挥着良好的桥接作用，使复位后的骨折端更加稳定，为骨折的愈合创造有利条件。此外，重建钢板良好的内固定效果保证患者术后无需外固定，患者痛苦较小，有利于合并肩胛骨及上肢骨损伤患者的恢复，而且患者术后早期即可进行上肢功能锻炼。

综上所述，重建钢板治疗锁骨骨折疗效确切，患者痛苦小、恢复迅速、术后并发症较少，弥补了传统治疗方法的不足，可作为一种理想的手术方式在临床中进行开展推广。

［1］李文龙，秦建军，孙滨，等.重建钢板与克氏针治疗锁骨骨折疗效比较［J］.医学研究杂志，2008，37(7):72-74.

［2］陈亮，易明杰.重建钢板与克氏针固定治疗锁骨骨折疗效比较［J］.中国基层医药，2012，19(1):71-73.

［3］黄协赞，陈基才.重建钢板内固定治疗锁骨骨折［J］.中国美容医学，2011，20(z2):323.

［4］刘建斌，李春龙，粱晓芬.胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨折术后克氏针折断坠入胸腔一例［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(8):570.

［5］赵广俊.重建钢板治疗锁骨骨折75例［J］.临床骨科杂志，2011，14(3):350.