穴位注射治疗耳鸣耳聋及常用药物研究进展

谭君颖,李明,张剑宁,陈婕



穴位注射治疗耳鸣耳聋及常用药物研究进展

谭君颖,李明,张剑宁,陈婕

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

穴位注射是中医学与现代医学相结合的一种治疗方法。此法将针刺、药物、经络作用集于一体,多种刺激同时发挥作用以达到治疗疾病的目的。目前穴位注射被广泛应用于耳鼻咽喉科疾病的治疗,现对近年来穴位注射治疗耳鸣耳聋及常用药物研究进展进行综述。

水针;耳鸣;耳聋;综述

耳鸣、耳聋为耳科常见病症,既可单独存在,又可以全身疾病的症状出现,且二者关系密切。耳鸣指在周围环境中无相应声源或电刺激存在的情况下耳内或颅内有声音的一种主观症状,伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应[1]。国外报道耳鸣患病率为10%～15%[2]。近年来流行病学调查耳鸣患者占耳鼻咽喉科就诊患者的7.5%,我国耳鸣患病率低于国外报道,耳鸣患者存在不良心理反应者占89.6%,表现为心情烦躁者占83.8%,影响睡眠者占63.7%,注意力难以集中者占30.3%[3]。耳聋为听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。其病因复杂多变,依其病变所在部位可分为传音性耳聋、感音性耳聋及混合性耳聋[4]。江苏省流行病学调查听力减退患病率为15.9%,调查人群中6.9%需要配戴助听器,2.4%需要药物治疗,1.2%需要外科非急诊治疗,1.0%需要其他治疗[5]。临床可以寻清病因的耳鸣、耳聋积极进行病因治疗,无法明确病因的多采用对症治疗,对此类耳鸣特称为“特发性耳鸣”[6]。特发性耳鸣、耳聋虽不会危及生命,但对患者的生活造成极大影响,降低患者生活质量。中医临床对耳鸣、耳聋的治疗有多种方式,穴位注射为其中之一。此疗法将中医学和针灸学的基本理论与现代医学的给药方式及药理作用相结合,将针刺的刺激作用、药物的药理作用、经穴作用等有机地结合起来,既具有传统的治疗特点与作用途径,又具有现代医学的药理作用特点及治疗途径。耳科穴位注射用药多为改善循环,营养神经等,将腧穴穴位效应与药物作用相结合治疗疾病。现将近年来穴位注射治疗耳鸣、耳聋单独或混合使用中、西药物综述如下。

1 具有营养神经作用的西药

中枢神经系统(大脑皮层)参与了耳鸣的产生与维持。王洪田[7]认为在内耳微循环障碍早期、神经细胞抑制早期及神经细胞变性早期,听神经细胞是具有可修复与再生性。宋戈光[8]观察碱性成纤维细胞因子穴位注射治疗神经性耳聋的疗效,穴取耳门、听宫,以生理盐水溶解碱性成纤维细胞因子冻干粉3200 U,每穴注入药液1 mL 3200 U。15例患者听力有所改善,纯音测听语言率平均提高20 dB,3例症状无改变,有效率为83.3%。15例伴有耳鸣的患者中,12例耳鸣明显减轻,有效率为80.0%。张静等[9]采用耳穴注射维生素B12配合针刺法治疗神经性耳鸣82例,耳穴取患侧外耳、内耳、肾、肝、枕。体穴取患侧耳门、听宫、听会、翳风、侠溪、中渚为主穴,并随症辨证配穴。对照组耳穴压丸加针刺,取穴同治疗组。结果治疗组总有效率为100.0%,对照组为76.1%。艾诗奇等[10]辨证取穴配合穴位注射维生素B12治疗耳鸣35例,痊愈6例,显效20例,有效7例,无效2例。总有效率为94.3%,痊愈率为17.1%。王黎等[11]以翳风、完骨穴穴位注射治疗感音神经性耳聋、耳鸣93例,随机分为恩经复组、维生素B12组(维B12组)和对照组。全部患者在予常规治疗的基础上,恩经复组和维B12组分别配合恩经复和维生素B12穴位注射,对照组配合维生素B12肌肉注射。结果恩经复组总有效率为77.6%,维B12组为55.6%,对照组为37.7%,恩经复组疗效优于其他两组(均＜0.01)。由冬冶等[12]研究电项针配合穴位注射弥可保对突发性耳聋92例脑干听觉诱发电位的影响,结果92例患者治疗前BAEP检测异常率达100%。治疗后Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期小于治疗前Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期,差异有显著性;治疗后Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ峰,间潜伏期较治疗前缩短,差异有统计学意义(＜0.05)。

2 具有扩张血管作用的中、西药物

内耳微循环障碍是耳鸣、耳聋的可能机制之一。通过改善微循环可以使某些耳鸣、耳聋减轻,故血管扩张剂也为耳科常用药。崔淑敏等[13]采用葛根素注射液穴位注射治疗突发性耳聋,对照组24例常规药物治疗,治疗组在对照组用药基础上以葛根素200 mg于听宫、听会、耳门、翳风四穴注射。结果治疗组,痊愈15例,显效6例,好转11例,无效3例,总有效率91.4%。对照组痊愈9例,显效3例,好转9例,无效12例,总有效率60.6%。两组比较有显著性差异(＜0.01)。吕华等[14]穴位注射金纳多治疗突发性耳聋取得显著疗效,随机选取突发性耳聋患者60例,对照组30例常规药物静滴、口服治疗;治疗组30例在对照组用药基础上,在听宫、听会、耳门、翳风四穴每穴注射金纳多注射液1 mL。结果治疗组痊愈14例,显效8例,有效6例,无效2例,总有效率为93.3%;对照组痊愈7例,显效5例,有效7例,无效11例,总有效率为63.3%。

3 具有离子通道阻滞剂作用的药物

细胞代谢障碍可引起细胞损伤及内环境稳定性的变化,毛细胞的功能稳定与内耳液体成分稳定有关,细胞内渗透压的改变或内外淋巴液离子浓度的变化可以继发性地引起毛细胞功能障碍。利多卡因可抑制Na﹢通道,阻滞传入冲动,从而衰减或消除耳蜗或前庭的病理性刺激,减轻耳鸣等症状[15]。黄志强[16]观察研究利多卡因穴位注射治疗第一主诉为耳鸣的患者50例,其中突发性耳聋5例,音响外伤聋32例,精神或劳累所致聋8例,不明原因感音神经性聋12例,药物中毒性聋7例,30例无明显病因。结果显效25例(50%),有效18例(36%),无效7例(14%),总有效率为86%。对不同病因患者选取相同穴位治疗,但具体对哪类病因的耳鸣效果较好文章未做近一步分析。

4 中药制剂

选用中药制剂穴位注射使中药药效更显著,挖掘化学制剂所欠缺的疗效。朱有明等[17]观察复方丹参注射液穴位注射治疗突发性耳聋,对照组40例予常规药物静滴、口服治疗。治疗组40例在此基础上于听宫、翳风穴以复方丹参注射液每穴注射药液0.3 mL。结果治疗组40例41耳,痊愈20耳,显效10耳,有效6耳,无效5耳,总有效率为87.8%;对照组40例45耳,痊愈14耳,显效6耳,有效9耳,无效16耳,总有效率为64.4%。张丕华等[18]应用丹红注射液穴位注射治疗突发性聋27例,组方选取两组穴位,一组为耳门、听会,二组为翳风、听宫,以丹红注射液注入每穴0.5 mL,两组穴交替注射。治疗后,27例32耳痊愈13耳(40.6%),显效7耳(21.9%),有效9耳(28.1%),无效3耳(9.4%),总有效29例(90.6%)。杨铭英[19]采用红花注射液穴位注射治疗突发性耳聋30例,对照组予微波、针灸、扩张血管剂静滴口服治疗,治疗组在对照组用药基础上,取听宫、肾俞、肝俞三穴,每次两穴,肾俞、肝俞每日交替使用,每穴注射复方红花注射液1 mL。结果两组治疗10 d后疗效比较,差异有统计学意义(＜0.05)。两组患者治疗后听阈与治疗前比较,差异均有统计学意(＜0.05),两组治疗后听阈比较,差异有统计学意义(＜0.05),提示治疗组听力提高优于对照组。刘志等[20]采用复方麝香注射液注射于患侧听宫穴及翳风穴治疗耳鸣153例,结果痊愈51例(33.3%),显效36例(25.5%),有效44例(28.8%),无效22例(14.4%),总有效率为85.6%。

5 混合药物注射

穴位注射也常选用两种或多种药物混合液。谭学惠等[21]穴位注射治疗神经性耳鸣疗效观察中选取翳风、听宫、听会,将2%利多卡因0.3 mL、红花注射液1.7 mL、维生素B121 mL三药混合,每穴各注射1 mL。结果治愈4l例,显效21例,有效12例,无效5例,总有效率94.9%。病程短者容易见效,病史1年以内的患者47例,治愈率为75.4%,总有效率98.2%。邹冰[22]采用穴位注射利多卡因、维生素B12混合液治疗主观性耳鸣,治疗组取患侧听会、耳门、听宫、翳风穴,以2%利多卡因3 mL(20 mg)、维生素B121 mL(0.5 mg)混合液每穴注射0.5 mL。对照组用常规药物治疗(包括烟酸50 mg,西比灵10 mg,维生素B110 mg及维生素B610 mg)。1个疗程后,治疗组显效20例(50%),有效16例(40%),无效4例(10%),总有效率为90%;对照组显效2例(5%),有效18例(45%),无效20例(50%),总有效率为50%。杨改琴等[23]采用电针配合穴位注射治疗耳鸣耳聋34例,主穴取耳门、听宫、听会等穴并随症辨证配穴,穴位注射疗法以弥可保注射液500mg,地塞米松注射液2 mg,2%利多卡因注射液2 mL,每次注射选取四主穴中的两穴;对照组34例采用常规针刺治疗。结果治疗组34例,痊愈12例,显效10例,有效8例,无效4例,总有效率为88.2%。对照组34例,痊愈6例,显效7例,有效10例,无效11例,总有效率为68.0%。张东利等[24]穴位注射治疗神经性耳鸣37例,取患侧翳风﹑听会、耳门、听宫,2%利多卡因1 mL、川芎嗪注射液2 mL(40 mg)、维生素B12 mL(100 mg)、维生素B12250 mg混合后,每穴注射1.5 mL。结果显效19例(51.4%),有效13例(35.1%),无效5例(13.5%),总有效率为86.5%。赵菲[25]应用山莨菪碱、利多卡因在耳门、翳风穴位注射治疗神经性耳鸣32例,治疗组患者采用耳门、翳风穴位注射扩张血管及营养神经药物(口服银杏叶胶囊,肌注维生素B1、B12)治疗,取耳门、翳风穴,以山莨菪碱10 mg、2%利多卡因1 mL混合,每穴注射1 mL。对照组给予扩张血管及营养神经药物。结果32例患者中4例症状无改变,有效率为87.5%;常规治疗组经治疗32例耳鸣的患者中,8例耳鸣无效,有效率为59.3%。吴洪杰[26]选取听宫、耳门、翳风与听会穴,2%利多卡因2 mL与维生素B121 mL混合,每穴注射0.5 mL,两侧交替穴注;对照组采取利多卡因静脉注射治疗。对照组治愈率为10.8%,总有效率为64.9%;观察组治愈率为40.5%,总有效率为89.2%,观察组疗效明显优于对照组,具有统计学意义(＜0.05)。田建东等[27]采用穴位注射川穹嗪治疗耳鸣36例,对照组36例口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵),治疗组取天宗穴,川芎嗪80 mg、维生素B11 mL(50 mg)、维生素B121 mL(500mg)两侧交替注射。结果治疗组总有效率为91.7%，对照组为75.0%。混合药物注射目的为综合发挥药物作用,但具体何种药物如何发挥作用需要进一步研究。

6 结语

穴位及药物是影响穴位注射疗效的重要因素,现代医学多认为耳鸣、耳聋的产生与听神经损害、微循环障碍等相关,近10年来穴位注射治疗耳鸣、耳聋文献中,单纯治疗耳鸣文献约占33%,单纯治疗突发性耳聋文献约占30%,同时治疗耳鸣耳聋文献约占37%。选取的穴位多为古代文献可查证的对耳鸣、耳聋有治疗作用的耳周穴位,药物多根据医师经验选用对耳鸣、耳聋可能产生的机制有对抗作用的药物。目前穴位注射治疗耳鸣、耳聋缺乏不同穴位和不同药物的随机、对照和双盲研究,诸多文献入组随意性明显,诊断、排除标准不明确,治疗与用药均与传统中医辨证施治原则有别,疗效评定标准很多,耳鸣的疗效评定标准相似但不一致,耳鸣消失既有放入痊愈评定,又有放入显效评定,耳聋疗效评定提高的分贝数也不一致。因此,使很多已经发表的论文对穴位讨论深度不够及药物在穴位中作用地位分析不足,临床疗效难以重复,直接导致可参考性下降是目前我们面临的棘手问题。未来如何进行临床研究、科学有效选择穴位、注射药物、制定统一且客观的疗效评估标准是目前亟待解决的首要问题,任重道远。

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1005-0957(2013)07-0611-03

R246.81

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.611

2013-02-03

上海市卫生局中医临床优势专科耳鸣专病建设项目(2008SW0276)

谭君颖(1987 - ),女,2010级硕士生

李明(1952 - ),男,主任医师,博士生导师,E-mail:liming016