百草枯中毒24例救治体会

百草枯中毒治疗效果极差，大多数患者在短期内死亡，即使有极少部分患者幸存也由于并发症而影响生活质量。本文收集我院2011年1月至2012年5月抢救过的24例口服百草枯中毒患者的临床资料，为更好抢救百草枯中毒提供的临床依据。

临床资料

1 一般资料 24例患者均为口服百草枯中毒，诊断明确。中毒到入院抢救开始时间30min至18h，平均2．5h；24例患者，男10例，女14例，年龄16～68岁，平均39岁；以摄入百草枯的量将患者分为轻度（＜10ml）、中度（＜50ml）、重度（＞50ml）3组（轻度2例、中度6例、重度16例）。

2 方 法 所有中毒患者均在入院后第一时间内以思密达悬液加入导泻剂洗胃、灌肠、导泻、口服；激素治疗；维生素C，还原性谷胱甘肽抗氧化治疗；免疫抑制剂治疗；适当补液利尿等综合治疗。在此基础上行3︰2︰1︰1高频率的血液灌流治疗，采用HA330型树脂血液灌流器行床旁单泵全血灌流治疗，使用双腔中心静脉导管插管建立股静脉血管通路，根据患者凝血状况给予适量抗凝，灌流时血流量150～200ml／min。第1天连续行3次灌流，每次2．5h；第2天连续进行2次灌流，每次3．5h；第3天、第4天各行1次灌流治疗，每次5h；前后共计行7次灌流治疗。

3 结 果 8例患者治疗过程中死亡，3例患者放弃治疗。13例（54%）患者完成足疗程血液灌流治疗（轻度组2例、中度组5例、重度组6例）。4例（17%）患者（轻度组2例、中度组1例、重度组1例）治疗1月后出院。5例灌流完成1周后死亡，2例2周后死亡。

讨 论

百草枯作为一种电子受体，细胞摄入后作用于细胞内的氧化还原过程，产生超氧阴离子等氧自由基，导致细胞膜及线粒体膜等脂质过氧化，引起以肺为代表，以氧中毒为主的多脏器功能损害［1］。临床上以肺部损害最为突出，表现为肺水肿、肺出血、进行性呼吸困难、多数出现急性呼吸窘迫综合征；多有局部刺激反应；消化道糜烂、灼伤、穿孔等；泌尿及神经系统等多脏器功能损害也不少见。百草枯中毒无特效解毒药，所以救治的关键几乎完全依赖早期积极血液净化及其它阻止毒物的吸收的措施［2］。

关于洗胃，大样本量的对照试验后，认为普通洗胃不但有腐蚀损伤，而且与自发呕吐和应用吸附剂相比清除毒物的量并无优势可言，但多数学者认为，早期洗胃及导泻仍然是快速排除进入消化道内还未被吸收毒物最有效的方法，配合泥浆水或活性炭作为吸附剂会收到更好的效果，这也是目前最推崇的洗胃方法。思密达为八面体蒙脱石散颗粒，表面积大，有高效、强大的吸附能力而且对胃肠道有保护作用，基于以上两点在抢救百草枯中毒过程中，我们应用思密达悬液洗胃、灌肠、口服来阻断百草枯的吸收。

高频率、足疗程的血液灌流是目前治疗百草枯中毒公认的最有效的措施［3］。本组24例患者中救治存活1月以上的4例患者均进行了足疗程的血液灌流也说明了这一点。我们采用3︰2︰1︰1的灌流频率灌流治疗，尽量使患者完成足疗程血液净化，可惜的是部分患者在治疗过程中死亡，也有部分患者对疾病预后缺乏信心，加之治疗费用过高，中途放弃治疗。本组24例患者仅有13例（54%）患者完成3︰2︰1︰1的灌流治疗，也印证了这一现实情况。血液灌流使血液循环中的百草枯清除，从而阻止肺泡壁细胞对百草枯的吸收，减少毒物对脏器的损伤。有实验表明血液灌流在流速为200ml／min时，90%毒物在160min内得到清除。也有学者认为血液灌流只有在早期，甚至认为1h之内进行效果可能才有保证，否则效果可能没有想象的那么好。总之，足疗程、高频率血液灌流是抢救百草枯中毒的有效措施。

［1］ 陈灏珠．实用内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：804－805．

［2］ 罗秀英，周书经，周艳君．泥浆水及时灌服抢救急性百草枯中毒1例［J］．中华劳动卫生与职业病杂志，2001，19（4）：297．

［3］ 郭利涛，刘 昱，张 蕾，等．血液灌流救治百草枯中毒方法探讨［J］．重庆医学，2013，42（5）：552－553．