糖尿病视网膜病变98例围手术期护理体会

我科于2011年1月至2013年1月对98例糖尿病视网膜疾病患者进行围手术期护理，取得良好效果，现分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组98例，男56例，女42例，年龄26～73岁。其中入院后行玻璃体切除注硅油87例，玻璃体切除注气11例。52例患者并发高血压，肾功不全等。手术最长时间4．5h，最短时间1．5h。

2 护理方法

2．1 术前护理：①手术前对患者病情全面了解，进行常规检查及专科检查。根据病史及体格检查做出正确评估，对于全身疾病复杂的患者，请相关科室专家会诊，给予专科治疗，保证全身情况稳定的情况下安排手术。②根据手术麻醉情况决定进食安排。全麻患者术前6h禁食禁饮，球后阻滞患者术晨进清淡易消化饮食，如稀饭、馄饨、包子等，避免易引起胀气食物：油炸食品、鸡蛋、牛奶、肉类等。③监测患者生命体征及血糖，保持平稳。入院监测血糖7次，术晨监测空腹血糖，术前离开病区时测即时血糖，返回科室交接患者时监测生命体征及即时血糖。④用药护理。专科用药：根据医嘱给予散瞳、消炎眼药水点眼，讲解药物作用、副作用及注意事项，传授给正确点眼方法。全身药物：护士积极掌握患者自备降糖药物使用方法，指导患者正确、规范、合理、安全用药，针对患者自身情况制定个性化控制血糖用药方案。⑤术前禁忌。禁忌感冒、发烧、咳嗽、经期、卫生不洁，禁忌随意调节糖尿病药物剂量，饮食量。

2．2 术后护理：①卧位。全麻术后给予去枕平卧，头偏向一侧，以不压手术眼为宜；6h后利用视网膜脱离康复枕，改为面朝下体位，每天保持在20h以上。球后阻滞并不插管全麻术后给予面朝下体位，勿压术眼。②伤口。当日保持敷料包扎完好，干燥无渗出，采取适当体位时勿碰触术眼。术后第1日晨打开辅料，生理盐水清洁眼睛周围皮肤，遵医嘱给予抗生素眼药水、散瞳眼药水开放点眼，勿碰触上眼睑，禁止揉碰术眼，避免面部剧烈运动，水勿进眼睛。③饮食。术后麻醉反应较轻，无恶心呕吐现象，全麻术后6h内禁饮禁食，6h后进清淡易消化糖尿病饮食；球后阻滞并不插管全麻术后进清淡易消化糖尿病饮食。术后不适反应较大不能进食患者，遵医嘱给予能量合剂补液。④环境。按照优质护理服务要求，限制陪人，加强陪人管理。创造安静、整洁的休养环境，避免术后交叉感染⑤加强血糖监测，避免低血糖、高血糖发生。

3 结 果 本组98例患者中，均治愈出院。其中1例因术中血压不稳定，术后进ICU病房监护6h，生命体征平稳后转回病房。2例全麻术返回病房后，心电监护提示血压高：收缩压210～230mmHg，舒张压105～130mmHg，血糖4．7～5．8mmol／L，心率104～110次／min，呼吸16～19次／min，血氧饱和度87%～90%。患者取去枕平卧位，神志清醒，较烦躁，自诉头痛、头晕，术眼敷料包扎完好干燥无外渗；留置尿管通畅，尿液清凉色淡黄；遵医嘱给予吸氧、降压药泵入，葡萄糖两路液体输入等干预治疗，患者生命体征、血糖平稳，主动配合面朝下体位，注意各种姿势更换，无并发症发生，出院视网膜复位，1个月、6个月复查、电话回访，视网膜复位良好，无并发症发生。

讨 论

保持血糖稳定、生命体征平稳是眼科安全手术的首要条件，患者入院后，重点监测、评估血糖情况、全身情况，加强观察，加强糖尿病知识健康教育，加强安全防护措施，必要时给予专科治疗，避免低血糖、高血糖发生，保证围手术安全［1－2］。

体位护理对于糖尿病视网膜病变行玻璃体切除并注硅油或注气术后至关重要。通过采用自制康复枕，使患者长期保持有效面朝下体位卧位，促进术后视网膜复位，利于视网膜生长［3］。术前护士通过加强讲解、指导、示教等方法，教会患者术后采取正确体位的方法；术后护士对患者及家属反复宣教卧位机理、目的、注意事项，特别指出：出院后仍要坚持正确卧位，坚持每日保持正确体位20h以上，并持续半年；根据复查情况，半年后遵医嘱决定是否变换体位。护士重点强调面朝下体位的机制，提高患者和家属的从医行为，使其从思想重视，积极主动配合卧位，促进视网膜复位。术眼护理：术前充分散瞳，常规点消炎眼药水，冲洗泪道、结膜囊，达到清洁、预防感染的目的。手术当日包扎术眼，观察敷料外渗情况，有无疼痛，评估疼痛分级，给予恰当的心理疏导；告知头低卧位的机制及重要性，护士示范、指导患者正确体位变换，指导家属督促，使患者和家属提高从医行为，利于视网膜复位。术后第1天至出院：护士观察患者术眼有无红肿、疼痛、分泌物增多等不适，给予开放点眼药水，讲解专业用眼护理知识，教会点眼方法，提高患者和家属的自护能力。其中强调出院后仍要坚持点眼药水2周，加强个人卫生，术后半年不能揉、碰手术眼，洗澡、洗头避免脏水进手术眼，防止交叉感染；半年内不能进行重体力劳动，避免感冒、咳嗽，避免面部剧烈运动，避免过久弯腰低头，避免坐车时颠簸等，防止视网膜脱离复发。

［1］ 袁修银，任俊翠．糖尿病健康教育现状［J］．中华全科医学，2010，8（1）：93－94．

［2］ 郭晓慧．让胰岛素治疗的教育和管理更加标准化和规范化［J］．中国医学前沿杂志：电子版，2011，3（4）：1－2．

［3］ 朱群丽，安丽娜，魏 勇．自制康复枕在视网膜脱离术后患者中的应用［J］．陕西医学杂志，2012，41（10）：1415．