宫腔镜检查与治疗患者的护理

宫腔镜检查与治疗术是一种微创手术，与传统手术相比具有创伤小、痛苦轻、出血少、疗效好、恢复快等特点，现已成为一种被患者广泛接受的妇科常用检查治疗方法。我院于2009年2月至2012年6月对1173例患者用宫腔镜进行宫腔内检查及治疗，手术过程顺利，效果满意。现将宫腔镜检查与治疗患者的护理体会总结如下。

临床资料

1 一般资料 宫腔镜检查患者1173例，其中：功能性子宫出血175例，子宫肌瘤429例，宫颈赘生物135例，宫内取节育器30例，宫腔残留36例，宫腔粘连38例，子宫内膜息肉195例，子宫腺肌症20例，子宫纵隔115例。1173例患者中做宫腔镜治疗的患者872例，其中：功能性子宫出血163例，子宫肌瘤206例，宫颈赘生物110例，宫内取节育器28例，宫腔残留33例，宫腔粘连32例，子宫内膜息肉191例，子宫纵隔109例。

2 检查及治疗方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌单，用窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈，用宫颈钳夹住宫颈前唇，探针伸入宫腔探明宫腔的深度和方向，依据鞘套外径扩张宫颈至6．5～7号。缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，待宫腔充盈后，视野明亮，即可转动镜体先观察宫腔全貌，然后按顺序观察宫底、宫腔前、后、左、右侧壁，并检查子宫角和输卵管的开口。若发现子宫内膜异常或占位性病变，可定位取组织送检，或根据病情需要采取宫腔镜电切治疗术。检查或治疗完成后缓慢退出镜体时，可仔细检查宫颈内口和宫颈管的完整性。

3 护 理

3．1 检查及治疗前护理：①患者准备：宫腔镜检查的时间以月经干净后3～7d为佳，因为此时子宫内膜为增生早期，内膜薄、粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，可提供满意的观察环境；对于不规则出血的患者，在止血后任何时间均可行此检查。②麻醉：宫腔镜检查无需麻醉或行宫颈局部麻醉；宫腔镜手术则常用硬膜腔外麻醉或静脉麻醉。③宫腔镜检查前测脉搏、血压、呼吸等生命体征，并行白带常规检查。主动向患者解释检查的目的、意义及宫腔镜的优势。用通俗的语言介绍具体步骤和术中可能出现的不适及配合方法，以减轻患者的不安与恐惧情绪。通过与患者的交流，减轻其心理紧张［1］，使其在最佳心理状态下接受检查和治疗。

3．2 检查及治疗中护理：在宫腔镜检查和治疗过程中，医护人员应严肃、认真、仔细，动作轻柔，一丝不苟地操作，避免因操作不当而引起子宫穿孔、出血、宫颈撕裂等并发症。护士应密切观察手术操作情况，全力配合医生，同时应观察患者病情变化。注意监测生命体征，做好术中并发症的监测及预防，如有异常应及时告知医生并积极采取措施。术中还应注意保证膨宫液量的充足，防止气体进入膨宫管而发生气体栓塞［2］；对宫腔镜手术时间较长者，应注意膨宫液的进出量，防止水中毒等并发症的发生。此外，护士可有意识地握住患者的手，与患者交流，进而实施耐心、细致的心理疏导，转移注意力，以减轻患者的紧张和不安情绪并保证能密切配合手术顺利完成。

3．3 检查及治疗后护理：①检查结束后清点、清洗器械，用温水擦干净患者皮肤上的冲洗液和血迹。②观察病情：术后密切观察患者生命体征，督促、指导和协助患者排尿，注意有无阴道出血及腹痛等症状，一旦发现异常，应及时告知医生并积极处理。对于术后出现腹痛的患者，可根据疼痛的程度不同，给予对症处理。加强护理：宫腔镜电切治疗术后的患者应去枕平卧6h，6～8h后可下床活动（高危患者除外）。术后禁食，术后6h可进半流质饮食，可进营养丰富的软食，注意减少刺激性食物的摄入。此外，术后可用抗生素1周。嘱患者术后1月内禁止盆浴及性生活，以免发生感染。③器械消毒：宫腔镜器械在使用后先用流动水冲洗，冲洗干净后用清洗剂超声清洗，清洗后流动纯水漂洗器械上清洗剂3次，用氧化还原电位1100mV酸化流动冲洗或浸泡消毒，用流动纯水漂洗干净后浸泡至润滑剂内润滑，再用手工风机或机械干燥箱干燥后包装，低温等离子灭菌备用。同时应检查仪器设备的性能，以便手术能顺利进行。

3 结 果 1173例宫腔镜检查和治疗的患者中，其中32例患者术后有不同程度的腹痛症状，对症处理后症状消失。术中和术后未见明显的出血症状，患者仅有少量阴道出血，属正常生理现象。术后未发生宫颈损伤、穿孔和感染等并发症。

讨 论

宫腔镜检查作为一种有创性检查，可引起病人发生一系列非特异性生理、心理反应［3］，例如精神紧张、呼吸急促，心率加快等，严重时可导致病情加重。而一些资料表明护士的体贴关怀可以使患者的紧张，恐惧心理逐渐平稳，安定，取得一些药物难以达到的效果［4］。优质的护理措施在一定程度上影响或改变患者的感觉、情绪等，减轻患者的消极情绪和异常行为［5］。故对病人采用正确，优质的护理措施非常重要。

近年来我院对妇科常见疾病患者，如功能性子宫出血、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔和宫内节育环异位等疾病患者进行了宫腔镜检查及治疗。帮助患者摆放舒适的截石位，保持情绪、血压和心率稳定，使患者生理和心理处于最佳状态，提高患者的痛阈和耐痛阈，为检查的顺利进行创造良好条件，缩短了检查时间，又减轻患者痛苦。

［1］ 余清兰，张心平．舒适护理在宫腔镜检查患者术中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2009，15（24）：65－66．

［2］ 赵 惠，赵英姿，张建辉．宫腔镜手术265例围术期护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，18（16）：86－87．

［3］ 吴 姝．宫腔镜手术的护理体会［J］．中国保健，2009，35：43－44．

［4］ 卫莹波．ICU 的基础护理管理［J］．中国社区医师：综合版，2010，12 （9）：172．

［5］ 王 美，杨恩刚，李红霞．情感介入在非全身麻醉手术病人中的应用［J］．包头医学，2007，3（13）：171．