彩色多普勒超声引导下肝脏穿刺活检的临床应用

彩色多普勒超声引导下穿刺活检具有实时、安全、准确、创伤小，使取材更加准确而并发症低的特点，本文总结了2008～2010年60例彩色多普勒超声引导下肝脏穿刺活检患者的资料，以探讨其临床意义。

临床资料

1 一般资料 肝脏穿刺活检患者60例，男50例，女10例；年龄19～71岁，平均49岁。肝脏肿块35例，肝脏弥漫性病变25例。

2 仪器和方法 仪器为 ALOKA5000型彩超仪，3．5 MHz探头，配有专用穿刺引导架。穿刺术前患者血小板计数、出凝血时间和凝血酶原时间均在正常范围内，术前常规超声检查，初步确定最佳穿刺部位、路径及方式。常规消毒铺巾后使用带导向器的穿刺探头精确定位，确定穿刺点，调节进针角度，使引导线正好通过病变目标。根据取材长度和病变部位调节活检枪所需射程。2%利多卡因局部麻醉。在彩超动态监视引导下调整方向，释放快速活检枪，确认活检针进入病变内，退出切割针，将槽内组织条置于滤纸上，标本长度大于5mm者为取材成功。用10%甲醛溶液固定送检病理，创口消毒，贴上创可贴。术后2h复查超声有无并发症发生可回病房观察。具体操作：取左侧卧位，充分暴露肝脏显示区，肝脏弥漫性病变活检可取5～6肋间，避开血管，选好穿刺点，常规消毒铺巾，局麻后，嘱患者屏住呼气，穿刺针选用18G活检针，进针3～4cm触发自动活检装置，一般取2～3条肝组织，对肝脏占位可根据占位不同位置选取不同体位，以避开大血管、离病变位置最近，并覆盖一定正常肝组织为准则，可取病变组织2～3条，送病检。

3 结 果 60例患者均未发生并发症，术后无不良反应，均取材满意。肝脏弥漫性病变25例，诊断：早期肝硬化4例，中晚期肝硬化12例，胆汁性肝硬化1例，慢性病毒性肝炎7例，药物性肝炎1例。肝脏占位性病变35例，诊断：良性病变10例（占28．6%），肝血管瘤7例，脂肪非均匀浸润1例，肝脏局灶结节性增生2例；恶性肿瘤共25例（占72．4%），肝细胞癌15例，胆管细胞癌5例，转移性肝癌5例。

讨 论

超声引导下自动活检由于具有组织切割速度快、损伤相对较小、所取组织呈长条状、不易破碎、能充分满足组织切片及诊断分型需要的特点。以下情况适于肝穿刺活检：①肝脏肿大的鉴别诊断：肝脏肿大但判断不明者，肝穿有助于查找原因。②鉴别引起黄疸的原因：一般通过询问病史、临床及实验室检查即可确定。但约有15%的黄疸患者仍不能准确判断，这时候做肝穿可能对确诊会有一定的帮助。③各种肝脏疾病的鉴别：可用于帮助判断患者是病毒性肝炎还是中毒性肝损害；是慢性肝炎还是已发展成肝硬化；是肝硬化还是肝肿瘤等［1］。④原因不明的脾肿大：怀疑由肝内病变引起者，或肝脾均肿大而又原因不明者。⑤了解肝病的演变过程：如确定肝炎为急性、慢性期；慢性肝炎的活动程度及是否演变成肝硬化或肝癌等。⑥观察治疗效果及判断预后：观察药物治疗后的病理改变情况，以进一步确定其疗效。也可根据肝脏病理改变判断患者的预后。⑦确定肿瘤的来源：通过肝穿来判断肝癌是原发的还是继发的；是肝细胞性还是胆管细胞性。应注意的事项：多数肝病学家认为有凝血功能障碍者，有出血倾向 （凝血酶原时间≥正常对照3～5s、血小板计数＜50000／mm3、出血时间≥10min）是肝穿刺活检的绝对禁忌，也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正后也可以进行肝穿刺活检，因而应属非绝对禁忌。只要凝血障碍被充分纠正，肝穿刺活检仍可安全施行。另外：重度黄疸，大量腹水，充血性肝肿大，右侧胸腔及膈下有急性炎症，疑有肝包虫病是肝脏穿刺活检术的禁忌证，肝活检穿刺术后应卧床休息和注意观察腹痛和血压等情况，预防出血。

肝穿刺的意义：有些不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能确诊，如肝癌、淋巴瘤、结核等。还有些疾病常规诊断有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。有不少慢性乙肝患者感染HBV（乙肝病毒）时间很长，但转氨酶有的长期正常、有的反复异常、有的异常可能仅半年时间，HBVDNA阳性或阴性，通过肝穿刺检查能发现慢性乙肝是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度，及疗效评价的标准。同时活检组织做免疫组化检查，更加有利于明确诊断和指导治疗［2－4］。超声引导下穿刺活检对于良恶性肿瘤的鉴别诊断是一种简便、安全、准确、有效的方法。尤其在临床诊断的早期应用，可以极大地缩短确诊时间。

［1］ 付建军，马 进，刘 亚，等．肝穿活检90例临床和病理分析［J］．陕西医学杂志，2008，37（7）：891－892．

［2］ 张 武，贾建文，吕国荣，等．超声引导自动活检360例临床经验总结［J］．中国超声医学杂志，1993，9（5）：313－316．

［3］ 欧阳茂，李锡寿，李会斌，等．肝穿刺活检经验总结［J］．上海医学，1999，22（3）：190－191．

［4］ 董宝玮．临床介入性超声学［M］．北京：中国科学技术出版社，1990：3．