分层联合术治疗环形混合痔80例

西安马应龙肛肠医院（西安710016） 李朝阳 谢婷利 贾瑞刚 高旭波 毛宽荣

环状混合痔是混合痔中病情较重，治疗难度较大的一型。传统多采取外剥内扎治疗，但术后常出现肛缘不够平整，缝合后常不能一期愈合、遗留外痔、甚至术后出血及肛门狭窄等需再次手术等缺点。2011～2012年，我们采用分层联合术治疗环形混合痔80例，疗效满意，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组80例均为住院患者，男42例，女38例。年龄最大76岁，最小18岁。病程最长40余年，最短6个月。

2 方 法 麻醉成功后，术区消毒、肛门深部指检，轻柔扩肛至合适大小。肛镜明确病变部位、性质，确定治疗方案。第一步：分3、7、11点痔上粘膜下注射1∶1消痔灵注射液各3ml左右，根据粘膜松弛情况调整注射剂量；第二步：用10－0丝线单纯结扎母痔和病变母痔体，结扎时注意保护齿线完整，剪除残端1／3组织。第三步：其它较小内痔不宜结扎的给予注射1∶1消痔灵液，注射量根据痔核大小而定，一般注射至痔核饱满呈灰白色即可。第四步外痔做放射状切口，单独予以结扎或缝合。第五步根据术前患者肛门内括约肌肥厚情况及术毕探查，选择性的在侧方行部分内括约肌部分松解，亚甲蓝长效止痛针局部封闭。术后切口用无菌纱布塑型适度包扎，肛门直肠内不主张填塞，脱敏胶布结合丁字带固定。术后给予半流饮食或普食，忌酒及辛辣食物。注意调理大便，最好每天1次成形大便为宜。注意预防感染，可静脉或口服普通肠道类抗生素，每次便后用1／5000高锰酸钾溶液清洗，肛门中药超声雾化、激光照射及换药至切口愈合。术后疼痛、排尿困难或尿潴留者给予对症处理。

3 结 果 按参考文献［1］判断标准，本组病例均达到了临床治愈，总治愈率达到了98．5%。术后每次大便出血量＜10ml，6例患者出现术后不同程度创面水肿，但均经对症处理后吸收。注射止痛剂者7例，其中2例有吸毒史。术后伤口14～23d完全愈合，平均住院日为8d。出院后回访4月至1年4月未见复发和肛门功能异常者。

讨 论

环状混合痔临床上常用外剥内扎术治疗［2－4］，由于病变广泛且连续，如何达到尽可能多切除病变组织，又能保护好肛门功能，同时将并发症减低到最小，一直是肛肠科医师追求的目标。近年来多数术者采用悬吊方法处理内痔部分，收到了较好效果［5］。对外痔部分的处理也进行了改进，采用多切口［6］和缝合术［7］等。笔者尝试缝合后感觉切口引流不畅，局部发生炎症水肿较多，且增加了疼痛。

我们采用分层痔上粘膜消痔灵注射、内痔结扎、保留齿线、外痔切除、侧方内括约肌部分松解术，在改良环状混合痔切除术［8］基础上，将内痔和外痔分开处理，降低了残端的张力，给相互间留取了足够的空间，减少了术后出血、降低了因为牵拉而引起的疼痛、避免了术后肛门狭窄。同时保留了齿线组织，因为齿线区分布着高度敏感的感觉神经末稍组织，避免了排便反射减弱或感觉性肛门失禁。消痔灵注射可纠正松弛的直肠粘膜，加强止血效果。环状混合痔患者均有不同程度的内括约肌痉挛，术中选择性的部分内括约肌侧方切断扩肛术，不但改善了痔的症状，同时解除了肛管的紧张作用，缓解了内括约肌痉挛收缩而产生的剧痛，又有效地防止了术后肛门痉挛性狭窄。从本组观察病例来看，有明显优于传统治疗方法，但由于观察病例较少，随访时间较短，得出结论尚未进行系统对照和统计分析，所以仍需积累病例进一步观察。

［1］ 中华中医药学会肛肠病专业委员会，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会．痔临床诊治指南（2006版）［J］．中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461－463．

［2］ 唐孝良，王亚儒，王世霞．外剥内扎术治疗环状痔68例［J］．陕西医学杂志，2011，40（10）：1378．

［3］ 高 军．结扎术与消痔灵注射治疗混合痔30例［J］．陕西中医，2001，22（9）：557．

［4］ 张碧群．消痔灵结合外剥内扎治疗混合痔125例［J］．陕西中医，2010，31（8）：1011－1012．

［5］ 刘 宇，曾 莉．可吸收线高位结扎悬吊半闭锁术治疗混合痔临床研究［J］．河北医药，2012，34（17）：2664．

［6］ 杜仲代，马志茹，冯朝，等．多切口外剥内扎硬化剂注射加皮桥整形术治疗环状混合痔的临床疗效［J］．中国肛肠病杂志，2012，32（10）：22－24．

［7］ 杜燕红，赵 宏．外痔切除缝合内痔结扎术治疗混合痔100例临床观察［J］．结直肠肛门外科，2012，18（2）：102－104．

［8］ 陈福仁．改良环状混合痔切除术的临床疗效观察［J］．浙江创伤外科，2012，17（4）：498－499．