Orion钢板内固定治疗胸骨骨折32例

创伤性胸骨骨折可损伤胸壁血管、胸膜和肺组织而引起血胸和气胸等严重并发症，病程复杂、病情凶险，但在临床中并不多见，容易被临床医生忽略，如过处理不当，易造成严重后果［1］。Orion钢板通过加压锁定螺钉锁定松质骨，可以有效地将钢板、螺钉、松质骨连为一整体，对松质骨的固定强度要显著高于其他钢板［2－3］，且钢板为钛合金材料，机体排异反应小、无磁性、能与MRI兼容；钢板较薄，表面平滑，提高了病人的舒适度，减少了术后的并发症，我们自2008年1月至2012年8月采用Orion钢板内固定治疗胸骨骨折32例，术后随访效果良好，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 全组32例，男28例，女4例，年龄22～68岁。车祸伤23例，坠落伤5例，挤压伤3例，钝器伤1例。单纯胸骨骨折6例，合并肋骨骨折13例，其中连枷胸8例，合并血气胸11例，肺挫伤7例，纵隔血肿6例，气管裂伤1例，胸椎骨折3例。合并颅脑损伤2例，四肢损伤8例，腹腔脏器损伤4例，休克1例。胸骨骨折部位：胸骨体27例，胸骨角5例。骨折端明显移位22例，粉碎性骨折2例，开放性骨折4例，单纯骨折4例。所有骨折均为横行骨折。

2 方 法 合并其他外伤需手术时采用静吸复合全麻，单纯胸骨骨折采用局部浸润麻醉；全组病人均仰卧位，取胸骨正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、胸骨前肌层，用骨膜剥离器或持骨器撬起骨折端，使之上下端对合，解剖复位骨折端，取颈椎前路锁定加压钢板（Orion钢板），根据胸骨骨折复位后形态将钢板塑形，使钢板与胸骨贴敷良好。先插入钻套，向中线成角6°，向两端成角15°轻压钻套手柄，钻套就可安全地锁进钢板，注意确保钻套沿着钢板的纵轴方向进行操作；将合适的钻头插入钻套，钻透胸骨皮质，用4．35丝锥攻丝至对侧皮质，测量钻孔深度，将长度适宜的螺钉旋入，不完全拧紧，按同样方法，旋入钢板另一端对角螺钉孔的螺钉。然后依次固定其余螺钉。最终将螺钉逐一拧紧，使螺帽低于钢板表面。用锁紧螺钉夹持钳将锁紧螺钉插入钢板，并适当旋入、拧紧。充分止血、冲洗、逐层缝合。

3 结 果 参照胥少汀等［4］骨不连诊断标准进行随访：术后1周复查X线所有病人骨折端均无移位，8例（25%）于术后2周可见骨痂形成，骨折线模糊；5～6周骨折线消失。24（75%）例于术后3～4周可见骨痂形成，骨折线模糊；6～8周骨折线消失。全组病人术后随访无钢板松动或断裂、无纵隔脏器损伤纵隔炎、无胸骨不愈合或畸形愈合，32例病人均痊愈出院。出院随访0．5～1．5年，全组病人未见骨不连，或畸形愈合；3例（9．4%）偶感胸骨局部隐痛，对症处理后均可有效缓解。

讨 论

胸骨骨折一般仅占胸部创伤的1．5%～2．5%［5］，主要是由于暴力直接作用于胸骨区或挤压所致。依据受伤史、胸前区疼痛，伤处变形、充血及有异常活动、骨擦感，合并多根多处肋骨骨折时出现反常呼吸，病人呼吸困难、发绀，结合侧位或斜位胸部X线检查，诊断并不困难，胸部CT可以清楚显示骨折并帮助诊断临近器官有无损伤，三维重建更易明确诊断。

对于无移位或轻微移位的胸骨骨折，一般不需手术治疗，可以通过卧床、止痛、胸带固定，预后良好。明显移位的骨折会造成骨性胸廓不稳定，保守治疗可能导致骨折不愈合［6］，引起病人长期严重的胸痛，影响呼吸。如果严重胸骨骨折合并多发肋骨骨折、脊柱骨折、心肺组织挫伤、血气胸，则出现严重的呼吸困难甚至呼吸衰竭，危及生命。而胸骨固定术则可稳定骨性胸廓，减少呼吸道并发症，缩短住院时间，减少医疗费用。我们认为以下患者需手术治疗：①胸骨骨折端明显移位；②合并有连枷胸；③合并胸椎骨折；④合并有其他部位损伤而需早期稳定胸廓的情况；④胸骨骨折骨不连。

传统的钢丝固定操作复杂，对麻醉的要求高，对胸骨血供影响大，胸骨稳定性差，且钢丝松动或断裂易引起纵隔炎，胸骨不愈合或畸形愈合等严重并发症［7－8］。Orion钢板内固定则可使骨折解剖复位，彻底纠正胸廓畸形，且操作简便，手术时间短，组织创伤小，对麻醉的要求低，效果良好。Orion为钛合金钢板，组织排异反应小，有利于术后恢复，无磁性，术后可以进行MRI检查，且钢板较薄，表面平滑，提高了病人的舒适度，减少术后钢板磨损皮肤的并发症；可以根据不同病例结构的需要进一步弯曲，避免形成“鸡胸”畸形。该钢板的锁定装置，是通过锁定螺钉，锁定一对松质骨螺钉，能有效防止螺钉的滑脱松动，使钢板、螺钉及胸骨牢固连结成一体，使胸骨断端间能充分的接触，并且提供一定的压力，便于骨愈合。螺钉的螺纹是松质骨螺纹，具有良好的抗拔出和抗折断效果。带锁定头的螺钉被牢固锁扣于钢板后，不需要进一步拧紧螺钉，骨块也不会被拉向钢板，骨折块便被稳定地固定在顶板锁扣时的位置，避免钢板部位的骨膜被强力挤压，从而降低胸骨的血供不良导致骨折愈合延迟的发生。由于是中间纵向固定，只穿透一层骨皮质，对血管的损伤小，骨折不愈合的可能性更小［9］。胸骨固定后，明显缓解病人的胸痛，改善通气，降低肺不张和肺炎的发生率，便于病人胸部外伤的恢复。

综上，Orion钢板对于合适的胸骨骨折患者，提供了非常好的治疗方法，其操作简单，创伤小，手术时间短，费用低，胸骨固定稳定可靠，并发症少，是一种治疗胸骨骨折的良好方法。

［1］ 朱 晨，孔 荣，方诗元，等．T形钢板内固定治疗胸锁关节脱位与锁骨近段骨折［J］．临床骨科杂志，2010，13 （6）：666．

［2］ Spivik J，Che D，Kumur F，et al．The Effect of Locking Fixation Screws on the Stability of Anterior Cervical Plating［J］．Spine，2009，24（12）：334－338．

［3］ Lowery GL．Anterior cervical osteosynthesis：Orion anterior cervical plate system［M］／／Hitchon PW．Techniques in Spinal Fusion and Stabilization．New York：Theme Medical Publishers Inc．，2011，（10）：191－197．

［4］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学［M］．2版．北京：人民军医出版社，2004：255．

［5］ 顾恺时．胸心外科手术学［M］．上海：上海科学技术出版社，2003：557．

［6］ 魏晓东，魏小东，粟兰凯，等．15例外伤性胸骨骨骨折的诊治［J］．中华胸心血管杂志，2000，16：307．

［7］ 鲁朝敏，郑 航，田向阳，等．双“十”字型钢丝内固定治疗外伤性胸骨骨折［J］．中华创伤杂志，2003，19（12）：757．

［8］ 郑如恒．胸外科手术步骤点评［M］．北京．科学技术文献出版社 ，2010：283．

［9］ Aryan HE，Lu DC，Acosta FL Jr，et al．Bioabsorbable anterior cervical plating：initial multicenter clinical and radiographic experience［J］．Spine，2007，32（10）：1084－1088．