二氧化碳激光辅助人工镫骨技术治疗耳硬化症的手术配合

赵群英，陈亚平

（杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310015）

耳硬化症是一种常染色体显性遗传性疾病，其典型的病理组织学改变为骨迷路原发灶性海绵状变性，进而骨质吸收或硬化，临床表现为慢性渐进性双耳听力下降，可伴耳鸣及误听［1］。治疗以手术为主，在手术方式上经历了镫骨撼动术、镫骨足板切除术、镫骨切除人工假体植入术及镫骨活塞术等［2］。二氧化碳（CO2）激光器是一种气体分子激光器，常用的波长为10.6nm，是不可见的远红外光。激光的应用能精确地控制术中操作，提高手术效果并减少并发症，促进了小孔开窗术的普及［3］。2010年8月至2012年12月，本院耳鼻咽喉科采用CO2激光器辅助人工镫骨技术治疗耳硬化症11例，效果较好。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例，男3例，女8例；年龄23～57岁，平均年龄30.45岁；病程最短18个月，最长16年10个月，平均8年10个月，均伴有进行性听力下降。

1.2 手术方法 患者仰卧位，头偏向健侧，常规患耳周消毒、铺巾。于耳后沟、外耳道上下前后四壁以2%利多卡因5 ml＋7.5%布比卡因5 ml＋0.1%盐酸肾上腺素作局部浸润及阻滞麻醉，耳屏间切迹处作皮肤切口，分离扩大外耳道，自动撑开器撑开充分暴露，常规作人工镫骨手术耳道皮肤切口，分离耳道皮瓣及鼓环，显露锤骨短突及鼓索神经，去除后鼓室外侧壁骨质，行镫骨暴露，直至面神经水平段、镫骨底板、镫骨上结构及锥隆起清晰可见，保留鼓索神经，测量所需人工镫骨的长度，分离砧镫关节。依据面神经水平段与镫骨上结构之间的间隙大小选择0.3～0.4mm 的人工镫骨，激光镫骨底板开窗，安装人工镫骨。检查并确认整个听骨链活动良好、人工镫骨位置正确，激光断镫骨肌腱、断后弓、折断前弓，以钩针取出镫骨上结构，再次确认听骨链活动良好、耳道鼓膜皮瓣复位、耳道内填塞，缝合耳屏间切迹皮肤切口，耳周作加压包扎。

1.3 结果 11例患者均顺利完成手术，未出现明显的眩晕、耳鸣及面神经损伤等并发症。

2 手术配合

2.1 术前配合

2.1.1 术前访视 耳硬化症患者因双耳进行性听力减退，对社交活动产生明显影响，耳鸣和眩晕使其产生焦虑、恐惧，因此对手术期望高［4］，迫切希望通过手术能恢复听力和解除症状。值术前1d巡回护士访视患者，做好相关解释及指导，使患者缓解心理压力，以平和的心态接受手术，并强调术中若出现耳鸣、眩晕等不适，切忌晃动头部，可通过语言表达。

2.1.2 物品准备 显微镜1台，CO2激光器及其配件1套，单双极电凝仪1台，电动吸引器1台，耳钻1套，手术器械（乳突鼓室器械1包，蹬骨显微器械33件），不同型号人工蹬骨2个，明胶海绵1包，碘仿纱条1 包，显微镜套1 个，利多卡因、布比卡因、肾上腺素各1支。

2.1.3 环境准备 手术间门外悬挂激光警示牌，表明此手术间有激光手术，限制进出手术间的人员，检查灭火器及烟雾吸引器是否完好备用。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 核对与指导 热情接待患者，与手术医生、麻醉医生共同进行安全核对，检查手术部位标识是否正确。向患者再次强调术中要安静配合，有任何不适可通过语言表达，必要时在患者知情同意下约束四肢。

2.2.1.2 安置患者体位 协助患者取去枕仰卧位，头偏向一侧，患耳在上，头下垫头圈，健侧耳廓置于头圈里以免受压，患侧肩下垫一沙袋，并根据显微镜下鼓膜暴露的最佳角度调整手术床的倾斜度。将器械升降台置于健侧头端以支撑手术铺巾，暴露出患者口鼻，以利呼吸。

2.2.1.3 仪器安置与连接 显微镜常规置于手术床右侧头端，CO2激光器放置左侧，连接工作站供其他人员观看，电刀仪置于右侧床尾，耳钻系统置于电刀仪前，电动吸引器置于患者左侧头部，并确保所有仪器及手术床锁定牢固。将激光器的配件连接于显微镜，手术开始前按医生要求选择激光产生模式为连续模式、发射模式为单次激发，调节激光的输出功率，并由医生调节显微镜的工作距离与激光器工作距离一致，专用吸雾系统连接于激光手柄上，吸除激光产生的烟雾。术中根据需要随时调节激光输出功率，断镫骨肌腱时设置0.1s、2 W，断后弓时设置0.1s、4 W，镫骨底板开窗设置0.1s、2～4 W。激光使用间歇，没置为待用模式，避免无意中发射激光产生意外。

2.2.1.4 安全管理 术前检查手术床处于锁定状态，拧紧手术床及器械升降台各个关节部位，提醒手术间人员术中勿触碰手术床，以免影响手术操作。使用激光时限制进出手术间的人员，并提醒手术间所有人员戴上激光护目镜。确保手术间安静，便于术者判断患者听力提高情况。

2.2.2 器械护士配合 器械护士提前30min洗手、整理器械台，器械有序放置于器械托盘内；传递器械防止碰撞和掉落，做到有条不紊。

2.3 术后护理 手术结束包扎切口、戴弹力头网时动作轻柔，注意保护患者头部，告知患者勿晃动头部。嘱患者绝对卧床休息72h，健侧卧位，限制头部活动1周左右。

3 小 结

CO2激光辅助人工镫骨技术治疗耳硬化症具有准确率高、手术时间短、术后愈合快等优点。手术配合要点为术前做好访视、手术仪器准备和环境准备；术中巡回护士做好核对及指导，准确安置患者体位和仪器放置及连接，加强安全管理，器械护士快速准确的传递器械，术毕做好患者术后护理，以提高手术效果。

［1］徐锦锋，宋裕娣，全世杰，等.多层螺旋CT 对耳硬化症的诊断价值［J］.中国医学创新，2012，9（2）：60-61.

［2］廖天义，陈涛，张志钢.耳硬化症镫骨手术治疗进展［J］.中华耳科学杂志，2013，11（1）：165-167.

［3］钱燕妮.耳硬化症的病因及治疗［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，18（4）：404-407.

［4］周详，郑华平.极重度听力下降突发性聋患者症状自评量表评定［J］.浙江中医药大学学报，2009，33（3）：354-355.