喉返神经鞘瘤1例报告

韩国达，白希永，陆志良

(沧州市中心医院，河北沧州061001)

患者男，45岁，因无意间发现左侧颈部肿物1周于2012年9月23日入院。患者无明显症状，无声音嘶哑，无饮水呛咳。查体:左侧颈部可扪及一直径约4．5 cm的肿物，质地柔韧，表面光滑，边界欠清，无压痛，肿物可随吞咽动作而移动。彩超检查:左侧甲状腺后部可探及一低回声结节，边界清楚，有包膜，无血流，未见钙化，大小约4．5 cm×4．3 cm×3．6 cm;右侧甲状腺未见异常;颈部未探及肿大淋巴结。电子喉镜检查:双侧声带活动好。颈部CT检查:左侧甲状腺区低密度影。入院诊断:甲状腺腺瘤。拟行甲状腺腺瘤切除术。术中所见:甲状腺左叶后外侧有一4．5 cm×4．0 cm ×4．0 cm 的实性肿块，包膜完整，质地中等偏软，内侧紧贴气管及食管，与左侧喉返神经关系密切。切除左侧甲状腺及肿物过程中发现肿物与喉返神经及食管均有粘连，锐性分离、完整切除肿物。术后病理诊断:(左喉返神经)神经鞘瘤。临床诊断:左喉返神经神经鞘瘤。患者术后第2天出现声音嘶哑，给予糖皮质激素及维生素B1和维生素B12治疗3周，患者声音恢复正常。术后随访半年，颈部彩超检查未发现异常。

讨论:25% ～40%的神经鞘瘤发生于颈部，神经鞘瘤囊变率达40%［1］。头颈部神经鞘瘤好发于交感神经或迷走神经，发生于喉返神经及喉上神经者罕见。甲状腺原发神经性肿瘤非常少见，其中以神经鞘瘤和恶性周围神经鞘肿瘤多见［2，3］。本例术中发现肿瘤与喉返神经关系密切，并通过锐性切解方能分离，术后病理检查诊断为喉返神经神经鞘瘤。本例术后随访半年，未见肿瘤复发。

［1］韩德明．头颈外科学与肿瘤学［M］．3版．北京:人民卫生出版社，2004:56．

［2］Badwai RA，Scott-Coombes D．Ancient schwannoma masquerading as a thyroid mass［J］．Eur J Surg Oncol，2002，28(1):88-90．

［3］Thompson LD，Wenig BM，Adair CF，et al．Peripheral nerve sheath tumors of the thyroid gland:aseries of four cases and a review of the literature［J］．Endocr Pathol，1996，7(4):309-318．