护士与患者感知人性照护行为差异的研究进展

贺婷 叶旭春 刘晓虹

（第二军医大学护理学院，上海 200433）

护士与患者感知人性照护行为差异的研究进展

贺婷 叶旭春 刘晓虹

（第二军医大学护理学院，上海 200433）

护士 患者 人性照护行为 感知 护理

人性照护（Caring）被视为护理的核心概念与中心任务，有效的人性照护行为，可增强患者压力的能力，促进其康复［1］。但国外有研究报道［2］，护士、患者感知人性照护行为内涵的差异，可致患者的需求得不到满足，甚至不利其康复；或致护士的工作不被患者认可和理解，直接影响患者对护理工作的满意度。笔者综述国内外护士、患者感知人性照护行为差异的研究进展，旨在为我国护士更有效地实施人性照护行为提供依据。

1 人性照护的内涵

Leininger［3］最早探究人性照护的本质内涵，认为人性照护是支持、尊重、帮助他人，以满足其需要、提高其生存状况乃至从容面对死亡的活动或行为。Watson［4］还提出，人性照护行为（Caring Behavior）包括“工具性行为”（Instrument activities）和“表达性行为”（Expressive activities）。“工具性行为”指给药、治疗、维持物理环境、健康教育及解决各种问题等，为患者实施的治疗性护理；“表达性行为”指给患者提供情感支持、对患者的需求敏感、尊重患者的隐私等心理护理。张秀伟等［5］将Caring译为人文关怀，在研究其内涵的基础上提出“护理人文关怀的本质。

2 人性照护行为的研究方法

国外学者以质性、量性的研究方法探讨了人性照护行为的具体内容，护士、患者感知人性照护行为的差异以及人性照护行为对患者的影响等［6］。国外诸多研究者应用人性照护行为的测量工具测评护士的人性照护行为，其中以人性照护评估问卷（CARE－Q）应用最广泛［7］。我国学者主要以量性的方法研究护士的人性照护行为，如刘义兰等［8］汉化了人性照护行为评估量表（CBA），并用该量表调查患者对护士人性照护行为的感知；马芳和许娟等［9－10］则用人性照护能力量表（CAl）评估护士的人性照护能力。

3 护士、患者感知人性照护行为的研究现状

3.1 护士对人性照护行为的感知

3.1.1 护士认为其人性照护行为基于患者需求Bemard等［11］对10名香港注册护士进行半结构访谈，以探究其对人性照护行为的感知，被访者认为，“人性照护行为是尽最大努力满足患者的需要、与其进行有效沟通和提供适宜环境”。另有研究者［12］用照护评估量表（CARE－Q）比较护士、患者对人性照护行为的感知重要程度，提示护士更重视人性照护的“表达性行为”，并未与患者的相应需求达成一致。

3.1.2 护士认同“人性照护行为是专科护理实践”

Wilkin等［13］以半结构式访谈了解护士对人性照护行为的感知，结果显示：护士认为人性照护行为属于专科护理实践，人性照护过程是以护士熟练的评估技巧发现患者身心细微且有意义的变化，并据此对患者实施身体、心理、精神方面的护理干预。Mc－Cance等［14］的研究强调“人性照护行为是以患者为中心的专科实践”。

3.1.3 护士保持人际敏感是其实施人性照护的关键 McNamara等［15］认为，护士具有人际敏感性是其实施人性照护的关键。人际敏感性指护士显现其较强洞察力，能敏锐、直觉地发现他人的痛苦，并对其表现出同情。Wilkin［13］研究中的被访护士认为，对患者的信息保持敏感，首先应做到完全以患者为中心，尊重患者，并个性化地对待不同患者。

3.2 患者对人性照护行为的感知

3.2.1 患者关注人性照护行为中的护理技术Chang等［16］用照护评估量表（CARE－Q）比较护士、患者认知的最重要人性照护行为，发现患者的“保障技术”维度得分高于护士，患者认为“护士知道如何打针和管理医疗设备”的条目最重要。Liu等［17］为了解患者对护士为其实施人性照护行为的需求，对20名中国癌症患者进行了质性访谈，大多被访者提及“护士的知识和技能是其实施人性照护行为的基础”。

3.2.2 患者对人性照护行为的感知影响其满意度

Muller等［18］以描述性研究探讨患者感知的护士人性照护行为与其满意度的关系，结果显示：患者对护士人性照护行为的感知直接影响其满意度。Larrabee［19］探究患者满意度的预测因子时发现，“患者感知的人性照护行为与其需求的不一致”，是影响患者满意度的关键预测因子，此可直接影响患者的康复、舒适、健康行为和治疗依从性。

3.3 护患对人性照护行为的感知差异有碍彼此沟通与合作 Nahid等［20］研究爱尔兰区域护患冲突的原因，发现护患之间若感知不一致，容易引发冲突，而且“护患相互理解和沟通”是该研究提炼的重要主题之一。潘传德［21］对212名护士和299名患者的问卷调查发现，护患双方的认知差异妨碍其彼此间的有效沟通。

4 思考与展望

综上所述，目前人性照护的国外研究倾向于方法的多元化，即质性、量性研究互补。而国内相关研究尚处于起步阶段，以分析人性照护的内涵、人性照护行为的横断面调查研究为主，笔者借鉴国外开展人性照护的研究实践提出以下思考：

4.1 明确人性照护行为是专科护理实践 综观国内外人性照护行为的相关文献可知，人性照护行为是一项专科护理实践，护士实施人性照护行为应以扎实的护理技术为基础，结合“患者为中心”的理念，尊重患者意愿，保持对患者需求的敏感性，为患者实施个性化人性照护行为［22］。鉴于此，护士需经过专业化培训，才能具备为患者提供较全面人性照护行为的能力。

4.2 拓展人性照护行为感知的实证研究 我国已有学者开展患者感知护士人性照护行为的现况调查，许娟等［10］用临床护士照护能力评价（Caring－Abilitylnventory）量表调查分析临床护士的照护能力，发现我国临床护士的照护能力显著低于Nkonghon［23］制订常模的评分，这或许与Nkonghon制订常模的调查对象源自1990年的欧美国家护士有关。刘义兰等［8］调查患者对护士照护行为的评价发现，患者认为护士善良周到、态度温和、重视病人和尊重病人的行为更重要，这些行为恰是护士人性照护行为的重要体现。

4.3 重视人性照护行为干预策略的研究 纵观国内外人性照护行为的研究文献，已显现此类研究聚焦于干预策略的趋势。笔者以为，我国在加强人性照护行为之国情化理论探讨的同时，还应紧密跟踪国外新近研究成果，加强其相应的干预策略研究，如可结合我国普遍开展的优质护理服务，侧重于护士人性照护行为与患者需求差异的预策略研究，更多探索可帮助护士理解患者对其人性照护行为的感知偏差之干预对策。

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Nurse Patients Humanized care Perceive Nursing

刘晓虹

R471

A

1002－6975（2013）05－0406－03

国家自然基金面上项目（编号：71073169）；上海市重点学科建没项目（编号：B903）

贺婷（1981－），女，硕士（博士在读）

2012－09－10）