新加坡中央医院对医院感染的预防及控制

王玉花

（青海大学附属医院，青海 西宁 810001）

新加坡中央医院对医院感染的预防及控制

王玉花

（青海大学附属医院，青海 西宁 810001）

新加坡 医院感染 预防 控制

新加坡中央医院是集医疗、教学、科研于一体的国家级医疗中心，拥有床位约1 700张，是全国三大医院之一。2009年5月，笔者作为中国国际人才交流中心第18批派往新加坡的进修护士，在新加坡中央医院进行为期两年的培训。培训期间，对其在医院感染预防方面感触颇深，因此，对新加坡中央医院在感染预防及控制方面的措施及策略进行了整理和归纳，以供同行借鉴。

1 医院感染产生的原因及影响

据文献报道，我国医院感染现患率为4.0%～8.0%［1］，而医院感染不但直接影响医疗护理的质量，而且与医院的生存和发展息息相关，同时还与医疗事故和纠纷的发生以及医疗费用的关系密不可分。医院感染发病率与诸多因素有关，但只要采取行之有效的措施，从一些细小的环节上加以预防，近2／3的医院感染是可以预防的。医院感染的预防与控制是一个需要综合治理的“工程”，它不仅需要健全的组织机构和规章制度来保证，更需要每位员工的相互支持和密切协作。

2 新加坡中央医院控制院内感染的措施

新加坡中央医院在进行感染控制方面做了大量工作，他们把工作做到最细微最具体，因而使得医院感染在预防和控制方面取得了显著的效果。在中央医院，所有工作人员上岗前必须经过医院感染预防的培训等，确保全部员工掌握医院感染方面的相关知识，严格控制医院感染的发生，保证了医疗安全。

2.1 医院环境及病区的清洁 新加坡中央医院重视工作环境和诊疗环境的卫生管理，对办公区的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒。清洁工作有专门保洁公司负责，保洁人员都经过严格的岗前培训，受到各方监督，保洁工及清洁用具由专门机构负责统一管理，上级监管力度强，病区内每个保洁工配有专用的通讯设备及手推式清洁车，车上备有各种清洁用具及消毒液，洁具标示清楚，并分开使用，各楼层有专门的贮藏室，供清洁工放置、填充及更换清洁卫生用具。这种措施既有利于病区清洁用具的集中消毒处理，又有利于病区环境的整洁。此外，健全的病房终末消毒制度等措施，在很大程度上减少了医院感染的发生；同时，院感部门定期对室内空气、物体表面等进行微生物采样检测，要求达到医院感染管理卫生标准。

2.2 床单的处置 新加坡中央医院要求对患者床单及病号服每天更换，脏则随换。病人从入院即换上医院的消毒病号服，手术或特殊检查时则穿上相应的病号检查服。如果使用后的衣物被血液、体液、分泌物和排泄物污染，要求单独放入塑料袋进行处理、运输，以免微生物转移到其他病人及所处的环境。普通患者床单装入黄色垃圾袋，如为MRSA等特殊感染患者的床单等，则需放入特殊污染的橘红色垃圾袋，再送往消毒处理。病区所有物资（包括被服、病员餐车、死亡病人尸体、各种医用物资与医疗垃圾等）的运送都由地下通道进行，不同种类物品有不同装卸区域及运输通道。在地面上或病区内，不会看到各种运送物资、医疗废物的车辆来回穿梭，这种隐秘而安全的传送系统同时又有效地预防了医院交叉感染的发生。

2.3 医疗废物的严格分类处理及针刺伤的预防医疗废物具有很大的危害性，中央医院通过采取医疗垃圾的分类管理、简化处理环节等措施加以预防。新加坡卫生系统将医疗废物分为生物危险性废弃物、细胞毒性废弃物、放射性废弃物、药物性废弃物、化学性废弃物，其中，生物危险性废弃物包括感染性、病理性、锐器等，并对各类医疗废物进行严格分类并安全处理。如对容易造成意外损伤的废弃针头、手术刀、玻璃类等，放入防漏、耐刺、密封的环保型锐器盒中；对MRSA等感染的患者废弃物，置入桔黄色塑料袋，归类为感染性废弃物；化疗药物或称抗肿瘤药物属细胞毒性废弃物；对各类废弃物均进行严格分类处理。同时，中央医院通过改善医疗操作环境，以及在对尖锐物品的安全处理和丢弃等方面均有明确而严格的规定，有效地减少了医务人员锐器伤发生次数，如使用后的废弃针头、玻璃类等立即放入锐器盒中；在输液、换药等操作中，必须携带锐器盒至患者床旁；去除针冒的针头不可以回套，以避免锐器物的刺伤等。从而很大程度上降低了锐器伤的发生率，一旦医护人员在医疗服务过程当中发生被患者针头刺伤等情况时，则需及时报告不良医疗事件并采取应急措施等。

2.4 各种物品及仪器设备的消毒灭菌 新加坡中央医院各种防护物资十分充足，且大量使用一次性物品，从很大程度上预防了医院交叉感染。通常不方便消毒的物品大部分以一次性用物取代，如一次性个人防护物资、一次性消毒纸巾、雾化吸入器等。各种抢救或监护仪等每次使用后均用一次性消毒湿巾（mediwipes）进行表面擦拭消毒，各种引流袋及鼻饲治疗盘、吸痰盘等用物需每天更换，避免细菌生长繁殖等：此外，病房床头均配备有各自的听诊器、血压计，每次每位患者使用后用消毒湿巾消毒后保存。需再次消毒灭菌的器械，如剪刀、血管钳等用黄色塑料袋（MRSA用桔黄色塑料袋）包裹后，由中心消毒供应室人员领取并送消毒灭菌。医院内严格的消毒灭菌措施，有效地降低了医院感染率。

2.5 手部卫生 新加坡中央医院很重视医护人员的手部卫生，要求严格遵守手部卫生（洗手或手消毒）的管理制度。在接触病人前后、无菌操作之前、接触病人的危险体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后、接触过病人的环境后均实施手卫生。每位医护人员都具备良好的卫生习惯，在进行任何操作治疗前后都进行手的清洗消毒，避免交叉感染，每个病房都配备了安装有洗手液和消毒液的洗手池。此外，医院的自动扶梯、大厅、病区走廊及病房内每个床尾都配备了洗手消毒液，杜绝交叉使用，并有专门的人员对其进行及时的维护，便于医务人员使用，所以工作人员随时随地都在自觉清洁双手，这种自觉性行为甚至带有一种下意识或无意识的成分，已经融为一种本能。同时，医院感染控制部门定期对医务人员的手进行微生物检测，便于及时掌握动态情况。2011年中央医院医务人员手部卫生依从率高达80%左右，医院内取用方便的个人防护物资极大地提高了个人洗手行为依从性，当然这种高度的行为依从性还表现在无菌操作、个人防护等各个方面。

2.6 医护人员严格执行防护措施 中央医院在防护措施方面提出标准防护措施（Standard Precaution）及传播途径为基准之防护措施（Transmissionbased Precaution），严格要求所有人员执行。

2.6.1 标准防护（Standard Precaution） 是针对所有病人的防护措施，对认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，如在进行换药等简单护理操作时需洗手、戴手套，避免直接接触患者的血液、分泌物等；要求穿一次性围裙（干净，非无菌），以保护肌肤，防止衣物的污染；在进行检查或护理有可能发生喷洒、溅出病人的血液、体液、分泌物的病人时，需戴口罩、保护眼镜／护面罩，穿防护衣（PPE）以保护眼睛、鼻子和嘴部黏膜等，都属于标准防护措施的范围。

2.6.2 传播途径为基准之防护措施（Transmission－based Precaution） 是针对已证实或怀疑受高传染力病原菌感染之病人，且只以标准防护措施不足以阻断其传播途径而制定的防护措施。按传播途径又可分为如下三类：（1）空气防护措施（Airbome Precautions）：如护理肺结核患者时使用特殊的N95面罩，单独的负压隔离室，且空气需过滤后排出，不可重复循环使用等措施；（2）飞沫防护措施（Droplet Precautions）：如在护理流行性感冒病人时要求戴口罩，单独房间的使用等；（3）接触防护措施（Contact Precautions）：如对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌等。

中央医院对所有医务人员随时普及医院感染方面的知识，使医院工作人员对医院感染都具有强烈的预防意识，加上医院内充足方便的个人防护物资等，使所有人员非常自觉并方便地执行各种预防医院感染的措施，一方面保护了自己，一方面又保护了病人，有效地预防和控制了医院感染的发生。

2.7 严格执行无菌操作并及时做出文字记录 为防止医院感染的发生，在执行穿刺、导尿、深静脉置管以及伤口换药等操作时，严格无菌操作［2］，戴无菌手套。如放置高营养液或给易感染病人静脉输液时，严格要求戴无菌手套操作。以静脉管道的护理为例，需严格记录静脉导管的留置时间及更换时间，按时更换导管敷料，保持清洁，并及时文字记录，严格进行交接班，为下次护理操作做好准备。

2.8 感染患者的严格隔离及预防措施 金黄色葡萄球菌是医院感染的主要病原菌之一［3］，对大众健康造成威胁。新加坡中央医院对新入院病人和住院病人均进行了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin resistantstaphy lococcus aureus，MRSA）感染的严格筛查确认和隔离措施。此外，还对耐万古霉素肠球菌（Vancomycin－resistant enterococci，VRE）、多重耐药菌感染（Multiple resistant bacteria，MRB）等感染性疾病进行了严格的隔离措施来加以控制。MRSA在新加坡中央医院倍受重视，感染MRSA的病人，即使有轻微损伤，也很难愈合，而且还容易交叉感染给其他病人及工作人员。据调查报告显示，在美国，MRSA的死亡率高于HIV／AIDS［4］。医院有专门的传染病区以及部分病区内专门的MRSA病房，感染病房内设有负压隔离装置系统，电子感应门等设施，对确诊感染病员实施严格的隔离措施，绝不容许发生医院交叉感染。一旦发现MRSA，立即转入专门病房。同时在感染病例中使用不同颜色的识别标志，如MRSA、MRB、VRE感染的患者贴橙色圆形标签；CD－toxin感染的患者贴绿色圆形标签等。并将标签分别置于病人床头卡、病房门头卡、出院卡等位置，便于所有的工作人员、包括清洁人员辨别MRSA病例。同时，每个部门都有专门的感染控制组的医生和护士持续检测科室的感染控制情况。一旦病人MRSA培养为阴性，感染控制护士将从病人护理资料系统中删除MRSA感染标记，可转出隔离病房。

2.9 抗生素的严格使用 新加坡中央医院对抗生素使用有严格规定。医生应根据病情及细菌培养和药敏试验结果，合理选择抗生素，尽量缩短预防用药时间［5－6］。同时，医院要求医护人员对常规感染及常见特殊感染如MRSA、MRB等都有明确的认识，对感染致病原因、防治或降低耐药性的措施，以及抗生素的合理选择与应用都要求有很好的掌握。如需静脉给予抗生素，均需采取静推或将抗生素加入50～100ml小瓶液体中，通常限30min输完。严格按时给药，每个病人因入院时间不同、医嘱开立时间不同而有自己特定的用药时间。护士给药时，严格按照病人的用药时间与医嘱，保证抗生素的血药浓度持续维持在有效水平［7］，达到最佳的抗感染疗效。

3 小结

新加坡中央医院在对医院感染的认识、管理意识、预防意识等领域，大多数国内医院是无法比拟的。在新加坡，无论是病人还是医院工作人员，全院上下预防医院感染的意识都很强。这种强烈的预防医院感染的意识、有效的院内感染管理制度与监督机制、充足取用方便的个人防护物资等，使医院工作人员非常自觉地执行各种预防医院感染的措施［7］。此外，一些配套的硬件基础设施，不仅能有效预防医院交叉感染传播，还能节约劳动力，提高工作效率。与新加坡中央医院相比，国内医疗体系无论在医疗保险方面，还是在医院感染的管理意识、措施执行力度、设施设备、物资供应、专职人员配比、临床一线医务人员的行为依从性等方面，都有很大的差距，这就需要我们各个层面共同努力，以推动国内医院感染预防与控制的发展。

［1］吴安华，任南，文细毛，等.159所医院感染现患率调查结果与分析［J］.中国感染控制杂志，2005，4（1）：12－16.

［2］郑冬梅.消毒室质量管理与控制［J］.中华医院感染学杂志，2010，12（12）：1767.

［3］Grundmann H，Aires－de－Sousa M，Boyce J，et al.Emergence and resurgence of meticillin－resistant Staphylococcus aureus as a public health threat［J］.Lancet，2006，368：874－885.

［4］BL Johnston.For whom the bug tolls：MRSA kills more people in US annually than HIV／AIDS［J］.Hosp Infect Control 2007：133－137.

［5］蒋志萍.老年病人医院感染的分析及护理干预［J］.家庭护士，2008，6（8A）：2009－2010.

［6］Goh KT，Ong A，Low J，editors.A Guide on Infectious Diseases of Public Health Importance in Singapore.6th ed.Singapore：［J］Ministry of Health and Tan Tock Seng Hospital，2004，54－3：128－129.

［7］邓小华.新加坡医院感染管理见闻［J］.医学信息：中旬刊，2010，5（12）：3787－3788.

Singapore Hospital infection Prevention Control

王玉花（1982－），女，青海，本科，主管护师，从事临床护理工作

R471

B

1002－6975（2013）05－0434－03

2012－09－24）