带状疱疹误诊为不完全性肠梗阻1 例报告

张淑芬

1 病例

患者女，86 岁，因“持续右中腹痛3 d”至本院老年科就诊，无恶心呕吐，但食纳下降，无明显腹胀，3 d 未排大便。体检:血压(BP)130/60 mmHg、体温37.5 ℃，神志清楚，痛苦面容，心肺听诊正常，腹部稍膨隆，无胃肠型、蠕动波，腹软、皮下脂肪厚，全腹未触及包块，右侧脐旁压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4 ～6 次/min，无气过水声。予以血常规和腹部平片检查。白细胞总数4.6×109/L、中性粒细胞为48%、淋巴细胞为46%。腹部平片:可见两处小液平。诊断为不完全性肠梗阻。予以流质饮食，静脉补液使用抗生素、润肠通便等治疗。3 d 后病人排便后仍诉腹痛难忍，夜不能寐，继续前述抗生素治疗，再次复诊时家属诉发现患者后背出现皮疹，遂检查患者后背皮肤，在脊柱右侧沿第9 肋分布红斑上出现簇集性粟粒大小丘疹、水泡、血泡疹，泡周绕以红晕，部分水泡破溃。更正诊断为带状疱疹。

2 讨论

带状疱疹是一种皮肤科的常见病，由于带状疱疹从疼痛到出疹需3 ～10 d的时间，所以常常失去早期诊断的时机;又由于肋间神经分布于腹部，老年人本身常患便秘，故在老年人感染时更易出现肠蠕动减弱［1-2］。所以该患者以腹痛为主诉时，容易让医生只关注腹部疾病，此病例医生只参考了腹部平片的意见，简单地诊断为不完全性肠梗阻。

临床医生在加强各自专业知识学习的同时，要适当拓宽知识面，加强相关学科知识的学习，在理论指导下认真仔细地询问病史，系统全面的查体，可排除相关的疾病，在发病早期无典型临床表现时，要注意动态观察病情变化，加强科间会诊，尽早明确诊断。在诊断急腹症但症状和体征不典型时，必须注意询问病史要更详细，尤其是近期有无感冒及其他各种感染病史。在体检过程中，注意有无皮肤触痛、麻木，感觉过敏史。

带状疱疹其实就是一种由水痘带状疱疹病毒引起的沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为主要特征的病毒性皮肤病。主要是问诊和皮肤的检查要细致，方可做到早期诊断。

［1］ 汪毅，计春燕，余贻汉，等. 老年便秘型功能性肠病的临床特点与治疗［J］. 实用老年医学，2009，23(3):235-236.

［2］ 张东清，熊丹.老年人带状疱疹13例误诊分析［J］. 实用老年医学，2012，26(6):526.