枸橼酸舒芬太尼与盐酸吗啡用于妇科术后镇痛效果对比分析

徐 双

(兖矿集团有限公司总医院，山东邹城 273500)

手术后疼痛对心血管、呼吸、消化、神经内分泌、免疫系统等都有不同程度的影响［1］。术后硬膜外自控镇痛(PCEA)通过硬膜外导管注入镇痛药物，使局麻药可以直接作用于神经纤维，阿片类药物可以作用于脊髓的相关阿片类受体从而发挥镇痛作用，既可以产生满意的镇痛效果，又可以减少阿片类药物的用量，减少不良反应。术后PECA能够降低患者的心率，防止术后高血压，减少心肌作功和氧耗量［2］。有利于早期下床活动，减少了术后深静脉血栓引起的肢体缺血现象，提高了麻醉质量和围手术后期的安全性［3］。2010年1月～2012年12月，我们探讨了枸橼酸舒芬太尼和盐酸吗啡在妇科术后镇痛中的效果及不良反应，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月～2012年12月在我院妇科手术治疗的患者120例，ASAⅠ或Ⅱ级，手术时间60～150 min。按住院顺序，根据随机数字分为两组。观察组60例，年龄29～54(38.78±6.65)岁，其中子宫肌瘤切除术19例、剖宫产18例、子宫全切术12例、卵巢手术8例、其他妇科手术3例。对照组60例，年龄25～58(41.29 ±6.32)岁，其中子宫肌瘤切除术20例、剖宫产17例、子宫全切术13例、卵巢手术7例、其他妇科手术3例。两组患者的年龄、病种、手术方式等一般资料差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 两组患者均给予常规手术麻醉，采用腰硬联合麻醉。患者入室后，常规开放上肢静脉，快速输入复方乳酸钠液300～500 mL预扩容，监测无创血压、心率、脉氧饱和度和心电图。于L2～L3间隙行硬膜外穿刺，确认硬膜外穿刺针位于硬膜外腔后，缓慢插入腰穿针，见清亮脑脊液溢出后接2 mL注射器，以0.15 mL/s的速度匀速注入0.5%左旋布比卡因1.5 mL，注药完毕拔除腰穿针向头端置入硬膜外导管3～5 cm备术后镇痛。术后观察组采用枸橼酸舒芬太尼+甲磺酸罗哌卡因PCEA，具体为枸橼酸舒芬太尼50 μg+甲磺酸罗哌卡因20 mL+盐酸托烷司琼5 mg;对照组为盐酸吗啡10 mg+甲磺酸罗哌卡因20 mL+盐酸托烷司琼5 mg。均加生理盐水配制到100 mL，设定持续流速为2 mL/h PCEA(硬膜外镇痛)0.5 mL/次持续镇痛48 h，观察术后镇痛效果及48 h内不良反应发生率。

1.3 效果评价 根据镇痛效果、患者对麻醉的满意程度分优、良、差三级。优:妇科手术患者对麻醉满意，术后无不适感;良:妇科手术患者对麻醉满意，术后有轻微痛感;差:手术后疼痛明显，妇科手术患者不能耐受，需加用辅助药镇痛［4］。以优+良的患者总和计优良率。通过观察术后肛门排气时间、术后排便时间评估术后肠蠕动恢复，观察不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件，计数资料采用()表示，采用t检验，计量资料用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较 观察组优、良、差及优良率分别为 44、9、7 例和 88.33%(53/60)，对照组分别为39、12、9 例和85.00%(51/60)，两组麻醉优良率差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 术后肠蠕动恢复情况 观察组术后肛门排气时间为(19.64 ±1.13)h，对照组为(34.78 ±2.12)h，观察组短于对照组(P＜0.05)。观察组排便时间为(27.87 ±2.34)h，对照组为(59.46 ±3.75)h，观察组短于对照组(P＜0.05)。

2.3 不良反应比较 观察组皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留例数分别为2、4、1、3例，对照组分别为15、16、8、17 例，观察组均少于对照组(P 均 ＜0.05)。

3 讨论

疼痛是人体对机体内外各种伤害性刺激的一种生理反应［5］，术后疼痛可对妇科手术患者心理、生理因素产生广泛影响，易出现一系列并发症如肺不张、肺感染、血栓等，而术后PCEA减轻了患者的痛苦及对机体的有害影响，可明显减轻术后疼痛反应，使患者得到较好休息，能够早下床活动，促进胃肠功能恢复，肛门排气时间提前，减少术后并发症［6］。可以明显降低患者情绪异常和相关并发症的发病率，防止快速耐药性;由于无明显运动神经阻滞而方便患者活动;同时大大降低了医护人员工作量，并能够促进患者的康复［7］。

枸橼酸舒芬太尼是阿片类麻醉性镇痛药，结构与作用类似芬太尼［8］。其镇痛强度为芬太尼的10倍。当使用剂量达到＞18 μg/kg时，可导致深度镇痛及麻醉作用，起效快。用作麻醉辅助用药或全静脉麻醉用药，其心血管作用和芬太尼相似。与其他阿片类镇痛药相比，本品起效更为迅速，作用持续时间取决于静脉输注速度，镇痛作用的消失也较快，适合于术后镇痛［9］。

盐酸吗啡兴奋延脑的催吐化学感受区，引起恶心及呕吐。兴奋动眼神经缩瞳核，使瞳孔缩小，中毒剂量时可呈针尖样瞳孔，为吗啡中毒的重要指标。有平滑肌兴奋作用，兴奋胃肠道平滑肌使其平滑肌及括约肌张力提高，减慢肠管推进型蠕动而止泻及引起大便秘结。还能使胆管括约肌痉挛，阻止胆汁流出，使胆道内压上升。还能减少尿量并引起尿潲留;有对抗缩宫素对子宫的兴奋作用;可引起支气管平滑肌收缩及血糖升高。口服吸收良好，肝脏首过效应大，皮下注射吸收不恒定［10］。盐酸吗啡的不良反应包括眩晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、呼吸抑制、便秘、排尿困难、胆道压力增高、嗜睡、直立性低血压等，偶有引起烦躁不安、情绪改变或过敏。过量可引起急性中毒，主要表现为昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔缩小呈针尖样的三联综合征，伴有血压下降、严重缺氧和尿潴留［11］。本研究发现，对照组皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留发生率高于观察组，提示盐酸吗啡的不良反应大于枸橼酸舒芬太尼。本研究发现，两组患者的术后镇痛效果相当，但观察组术后肛门排气时间短于对照组，观察组排便时间少于对照组，提示观察组患者术后肠蠕动恢复较快，盐酸吗啡能够延缓肠蠕动的恢复。

枸橼酸舒芬太尼能快速通过血脑屏障并作用于中枢神经系统，具有镇痛起效快、强度大，术后发生延迟性呼吸抑制可能性小，镇痛作用持续时间长的特点。盐酸吗啡直接抑制呼吸中枢，严重呼吸抑制可致呼吸停止，不良反应有直立性低血压、尿储留、恶心呕吐、皮肤瘙痒等［12］。本研究发现，枸橼酸舒芬太尼适应于手术后止痛，但应注意其有剂量相关性呼吸抑制，应注意监测生命体征，对恶心呕吐等不良反应可以通过加入盐酸托烷司琼缓解，降低呕吐发生率，且无副作用。

综上所述，硬膜外PCEA枸橼酸舒芬太尼+罗哌卡因在妇科手术后镇痛效果良好，不良反应较盐酸吗啡少，值得临床推广应用。

［1］孙东燕，姜雪丽.联合用药预防妇科术后镇痛期间的恶心呕吐［J］.中国实用医刊，2012，39(5):51-53.

［2］刘新生.舒芬太尼复合地佐辛用于妇科术后镇痛效果观察［J］.求医问药，2012，10(1):441.

［3］魏栋，郝润中，樊宏.氯诺昔康复合舒芬太尼用于妇科术后镇痛的临床观察［J］.中国现代医药杂志，2011，13(9):55-57.

［4］赵治涛，高宝峰，邵琳.复合镇痛法用于剖宫产术后镇痛效果观察［J］.山东医药，2010，50(31):6.

［5］Huang HC，Lee LA，Fang TJ，et al.Transnasal butorphanol for pain relief after uvulopharyngoplasty［J］.Chang Gung Med J，2009，32(4):390-399.

［6］徐玉民，孙灿林，谢国柱，等.舒芬太尼复合布托啡诺用于老年妇科术后镇痛的临床观察［J］.海南医学，2011，22(9):18-20.

［7］蒋洪宇，申颖.托烷司琼预防妇科术后镇痛恶心呕吐的临床观察［J］.华夏医学，2010，2(4):173-175.

［8］梁秀泉，孟清.右美托咪定复合舒芬太尼对普外科手术患者术后镇痛效果观察［J］.中国当代医药.2012，19(17):67-68.

［9］张树波，陈晨，高晓增，等.舒芬太尼对乳腺癌改良根治术应用快通道麻醉的影响［J］.山东医药，2011，51(15):69-71.

［10］谢力，胡华铂，史李飞.地佐辛与吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果比较［J］.按摩与康复医学，2012，3(17):67.

［11］戢运超，唐忠科，张建峰.蛛网膜下腔预注小剂量吗啡用于痔环切除术患者术后镇痛［J］.实用疼痛学杂志，2012，8(2):148.

［12］刘炜，邹志伟，刘剑峰，等.丁丙诺啡、盐酸吗啡用于硬膜外术后镇痛的比较观察［J］.青海医药杂志，2005，35(10):7-8.