PBL教学模式在本科生冠心病介入诊疗教学中的应用

王志坚，周玉杰，赵迎新

(首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029)

近年来，冠心病介入技术已成为冠心病诊断的金标准及治疗的主要手段。在心血管内科的见习、实习带教过程中，冠心病的介入诊疗已成为本科生、研究生的必修内容。基于问题的学习(PBL)教学法是指以问题为基础、以学生为中心、以教师为引导的小组讨论和学生自学的教学方法［1］。PBL教学法已成为国际上流行的一种教学模式，并成为中国教学改革的一种趋势。目前，PBL教学主要应用于理论教学，见习教学中较少，而关于冠心病介入诊疗教学中的应用更是鲜有报道。2012年10月～2012年11月，我们将PBL教学法应用于冠心病的介入诊疗教学中，通过问卷调查和学习效果测试对教学效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选取首都医科大学临床医学专业(本科)四年级学生共80人，随机分成两组。实验组40人，应用PBL教学模式;对照组40人，应用传统教学模式。两组学生年龄、性别、入学成绩及前期基础课成绩均无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法 实验组采用 PBL教学模式，每次见习前，选取典型病例3～4例，根据PBL教学计划设计问题。教师于见习前1天将病例资料发给学生。授课结束后，将学生分为4组，每组10人，分小组交流，每组选派1人对教师提出的问题进行小组总结回答，人员轮流进行。教师可根据情况进行补充或者进一步提出问题。最后教师对病例进行总结，并对之前给出的问题给予正确解答，对授课中学生普遍存在的知识缺陷结合病例讲解。对照组应用传统教学模式及以教师为中心的教学法。两组学生的教学时间均为2012年10月～2012年11月。

1.2.2 效果评估 课程结束后，对两组学生进行满意度问卷调查和学习效果测评。满意度问卷调查分6个维度，内容包括:是否提高了临床思维能力、是否提高了自学能力、是否激发了学习冠心病介入的兴趣、是否提高了诊断能力、是否加深了对基础知识的理解和应用、是否赞成此教学法等。学习效果测评包括书面考试成绩及临床病例分析能力。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用表示，组间比较用独立样本的t检验;计数资料组间比较用采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学习效果测评结果 实验组、对照组书面考试成绩分别为(92.4 ±3.2)、(67.5 ±3.5)分，实验组高于对照组(P＜0.05)。实验组、对照组病例分析能力分别为(85.7 ±5.8)、(60.9 ±4.6)分，实验组高于对照组(P ＜0.05)。

2.2 满意度问卷结果 在所有6个维度的满意度调查中，PBL教学模式均优于传统教学模式。见表 1。

表1 两组教学效果满意度调查结果比较［例(%)］

3 讨论

PBL是以问题为导向的一种教学模式，是以学生为中心的教育方式。与传统的以学科为基础的教学法不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是以教师讲授为主。PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中，通过设计真实性任务，把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学方法运用在临床医学中是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。其基本要素主要包括:①以问题为学习的起点，学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的;②问题必须是学生在其未来的专业领域可能遇到的问题，没有固定的答案;③侧重于小组合作学习和自主学习，较少讲述;④改变传统教学方法中以老师为中心的模式，而是以学生为中心，学生自身担负起学习的责任;教师的角色则主要是指导认知和学习技巧;⑤在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价。

根据WHO报告，全球目前已大约有1700余所医学院校采用PBL教学模式［3］。国外进行的教学实验显示，PBL教学与传统教学模式相比具有一定的优势，能更大程度地激发学生的学习积极性，开发学生的开放性思维［4～6］。我国开展PBL教学的医学院校主要在基础课、临床课和实验课中试行了PBL，但在冠心病介入诊疗教学中的应用还较少见。本研究发现，PBL教学后学生的书面考试成绩和病例分析能力均高于普通教学组;满意度问卷调查结果显示，PBL教学模式对临床学生有较好的适用性，能很好地激发学生的学习兴趣和思维能力，为理论联系实践建立了良好的桥梁，更符合新时期创新型人才培养的要求。

通过本研究显示，冠心病介入诊疗教学中进行PBL教学是可行并且有益的。但PBL教学也并非完美无缺，因其是一种新兴的教学模式，目前还没有统一的教学大纲和教材，因此要求教师必须有扎实的理论基础、丰富的临床经验以及良好的沟通能力，真正做到问题的组织者和引导者。而学生的自学能力和主动性也是PBL教学法的关键，如果学生的主动性和合作性差，PBL教学效果将大打折扣，获益较小。因此，教师因根据学生具体情况，挑选典型病例，设计连贯问题，充分发挥学生的主动能动性。

综上所述，冠心病介入诊疗教学中，PBL教学模式更能激发学生的学习主动性和积极性，显示出了较大的优势。尽管PBL教学模式还有一定的缺点和局限性，但相信随着不断实践和总结，其在医学教育中将占有越来越重要的位置。

［1］Seneviratne RD，Samarasekera DD，Karunathilake IM，et al.Students'perception of problem-based learning in the medical curriculum of the faculty of medicine，University of Colombo［J］.Ann Acad Med Singapore，2001，30(4):379-381.

［2］Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et al.Comparing problembased learning with case-based learning:effects of a major curricular shift at two institutions［J］.Acad Med，2007，82(1):74-82.

［3］吴升华.论PBL医学教育模式［J］.医学与哲学，2000，21(12):48-44.

［4］Samarakoon L，Fernando T，Rodrigo C，et al.Learning styles and approaches to learning among medical undergraduates and postgraduates［J］.BMC Med Educ，2013，13:42.

［5］Gurpinar E，Kulac E，Tetik C，et al.Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning［J］.Adv Physiol Educ，2013，37(1):85-88.

［6］Karpa KD，Vrana KE.Creating a virtual pharmacology curriculum in a problem-based learning environment:one medical school＇s experience［J］.Acad Med，2013，88(2):198-205.