全麻恢复期老年患者的护理体会

赵金霞

(皖南医学院弋矶山医院麻醉科 安徽芜湖 241001)

由于人口的老龄化和人们对健康需求的日益提高，近几年接受手术治疗的老年患者数量有明显增长。而老年人因其生理特点，常并发多种疾病，因此全麻后由于麻醉药物残留，术后苏醒期机体保护性反射尚未恢复，易发生躁动、呼吸道阻塞、呕吐误吸及心脑血管意外［1］等并发症，使麻醉风险大大增加。2011年9月～2012年3月我院麻醉恢复室的收治585例老年患者进行了观察和护理。安全度过麻醉恢复期，极大地减少麻醉及手术相关并发症的发生［1］。

1 临床资料

我院麻醉恢复室共收治了585例老年手术患者，其中男348例，女237例，年龄60～88岁。ASAⅠ～Ⅲ级，均为气管插管全身麻醉。298例患者带气管导管，287例患者已拔除气管导管。手术范围包括普外、妇产科、泌尿科、骨科、耳鼻喉科、口腔科及神经外科的择期手术。部分患者有不同程度的慢性支气管炎、高血压、冠心病或者心律失常。结果，585例患者中有577例麻醉恢复期生命体征平稳，术后顺利返回病房。有8例拔除气管导管后因SPO2持续性下降，面罩吸氧后无改善，又进行了二次插管，观察后有3例送至ICU，余5例顺利拔除气管导管返回病房。有59例患者麻醉恢复后出现了躁动，给予镇痛药物治疗后51例症状缓解，有8例未缓解。有37例患者拔管后发生了舌后坠，及时给予托下颌加压面罩吸氧、放置口咽通气道等处理，无持续低氧血症并发症发生，意识恢复后SPO2＞95%。有17例拔管后出现恶心、呕吐，经及时清除口鼻、呼吸道呕吐物后，未发生误吸的。有68例麻醉苏醒期血压＞160/100mmHg，其中45例给予镇痛药物后，血压有下降的趋势，而有23例给予硝酸甘油后血压即下降至＜150/90mmHg。所有患者平均在术后恢复室观察75min返回病房。

2 护理

2.1 基本护理 恢复室的护士需掌握各种监测指标的正常范围，掌握出麻醉恢复室的指标。患者入术后恢复室后及时监测SPO2、HR和血压，按照麻醉恢复室病情记录单，每10mim按时、准确记录1次。注意观察患者的意识状态、瞳孔、尿量、皮肤黏膜、甲床颜色及四肢血运及肌张力等。撤离麻醉恢复室指征:①患者神志清醒;②肌力、肌张力、呼吸恢复满意，咳嗽、吞咽等保护性反射恢复;③不用吸氧，SPO2≥95%持续5min以上;④血流动力学稳定。

2.2 呼吸支持 由于老年病人的代谢、清除减慢，所以麻醉后各种麻醉药易残余，且老年患者术后肺通气功能改变主要发生于术后早期，随着恢复时间的延长，通气功能可以逐渐恢复［2］，故老年患者复苏时间应适当延长。术后呕吐是全身麻醉后常见并发症，而老年患者麻醉恢复期咽喉反射恢复慢，最严重会导致误吸和窒息，所以老年患者在麻醉恢复期应注意观察。呕吐发生时将头偏向一侧，汇报麻醉医生，并及时清除口腔、咽喉部分泌物。拔管时，应待患者呼吸稳定、肌力、肌张力恢复满意，在麻醉医生指导下，给予拔管。本组有有8例拔除气管导管后因SPO2持续性下降又进行了二次插管，观察后有3例送至ICU，余5例拔除气管导管返回病房。老年患者术后往往出现肺的顺应性下降，肺通气不足及手术和麻醉、插管本身因素导致呼吸道分泌物增多，所以拔管前要及时彻底地吸净痰液，保持呼吸道通畅。由于老年患者麻醉消退慢，且咽部组织松弛，容易发生舌后坠引起咽部梗阻，所以要特别注意观察血压、呼吸、神志，谨防患者在全麻苏醒期发生舌根后坠，引起上呼吸道梗阻。拔管后如患者气道不畅，此时应及时调整患者头的位置，使头倾向一侧，托起下颌角，置入口咽通气道。以防呼吸道梗阻或呕吐误吸。有37例患者拔管后发生了舌后坠，给予托下颌加压面罩吸氧、防止口咽通气道等及时处理，无持续低氧血症并发症发生。有17例拔管后出现恶心呕吐，经及时清除口鼻、呼吸道呕吐物后，未发生误吸。

2.3 麻醉恢复期躁动的护理 麻醉恢复期躁动是一种特殊性麻醉并发症，危害较大，患者可出现交感神经兴奋(如心率增快，血压升高)，增加患者循环系统并发症，特别是使原有高血压患者血压进一步升高，也可导致手术创面及脑血管破裂出血。躁动患者的体动可使引流管、导尿管、输液管及胃管等各种管道脱落，同时易发生意外性伤害(如患者自伤及坠床等)。而老年患者由于自身特点，术后意识模糊、谵妄、躁动不安等的发生率较年轻人高，必须密切观察。有研究表明，各种有害刺激是诱发和加重麻醉恢复期躁动最常见的原因［3］，如疼痛、尿管、胃管及气管导管的刺激、膀胱充盈等。本组有59例患者术后出现了躁动，躁动患者给予镇痛药物处理后有51例症状缓解。有报道也显示疼痛及留置尿管所致最为多见［4］。

2.4 维持循环功能稳定 老年人循环调节能力降低，易出现循环系统异常，如高血压、低血压、窦性心动过速、窦性心动过缓、心律不齐等，所以应根据老年人特点进行护理。

2.4.1 血压异常。老年术后患者麻醉恢复期出现高血压较常见，除本身存在心血管疾患外，还可能与气管内插管刺激、疼痛、寒战、尿潴留、缺氧等都有关。本组有68例患者麻醉苏醒后血压＞150/90mmHg，其中45例给予镇痛药物后，血压有下降的趋势，而有23例给予硝酸甘油后血压即下降至130～140/70～90mmHg。对低血压患者，要结合患者术前情况，了解术中病情及失血情况及术中的出入量来综合评估血容量;观察患者的体征，若容量欠缺，可考虑予以补液、输血。注意各种引流管是否通畅及引流量，如果引流量超出允许范围，应通知医生，考虑重新手术止血。

2.4.2 心律失常。术后最常见心律失常是窦性心动过速、窦性心动过缓和室性早搏，常见原因为电解质紊乱、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒等术后常见并发症或心脏本身原发疾病所致。应密切监测心电图变化，做血气分析，并协助医生针对性进行处理。

3 体会

麻醉恢复室(PACU)是连接手术室和普通病房的中转站，手术结束后早期是各种并发症的高发期［5］，而老年人因其生理特点，常并发多种疾病，使麻醉手术风险大大增加，并发症增多。因此麻醉护士在术后麻醉恢复期密切观察患者基本情况，及时向医生反应并处理相关并发症，可以提高老年患者麻醉恢复期的安全。本组585例患者均安全的度过了麻醉恢复期。而且PACU可以减少手术患者在手术室的逗留时间，充分提高手术室的利用率，通过对麻醉恢复期患者的严密监护，及时发现麻醉恢复期的相关并发症，有效地保障了麻醉恢复期患者的安全。

［1］黄荣杏，项认可，李惠兰.老年病人术后麻醉恢复期的观察与护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(14):1749

［2］张 伟，曹 竣，将永新.老年患者腹部手术时呼吸功能的影响［J］.中华麻醉学杂志，2001，21(4):213

［3］旷满秀，郭曲练.麻醉恢复期患者躁动的分析与处理［J］.中国现代医学杂志，2003，13(24):108

［4］徐伟囡，潘学文.全麻恢复期病人躁动原因的分析与处理［J］.浙江创伤外科，2005，10(1):52

［5］陈江辉，郭曲练.麻醉后恢复室常见并发症及防治［J］.中国现代医学杂志，2002，12(14):81