电话随访在神经内科患者出院后的应用

彭晓艳 邢媛媛 杨 甜 吴 亚 胡 琳

(长江大学附属第一人民医院神经内科 湖北荆州 434000)

随着人们生活水平的提高，脑血管疾病已成为严重危害人类健康的常见疾病，是导致人类死亡的三大疾病之一［1］。脑血管疾病易复发，康复时间长，效果慢，预后差，不仅给患者带来身心痛苦，也给家庭和社会带来沉重负担。医学康复知识对脑血管患者尤为重要，电话随访主要是为出院患者提供服务，这种护理服务是开放式、延伸式的健康教育形式［2］，是提高护理质量、建立良好医患沟通的方便、高效的方法之一。我科从2009年3月起开展对出院患者实施电话随访服务，给予延续性健康教育，提供保健、康复、护理和生活指导等，提高了患者的生活质量，降低了疾病的复发率，取得了较好的社会效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 268例出院患者中，男158例，女110例，年龄15～75岁，平均63岁。肢体活动障碍214例，其中左上肢活动障碍44例，左下肢活动障碍47例，右上肢活动障碍39例，右下肢活动障碍84例;语言障碍30例，听力障碍24例。

1.2 方法

1.2.1 科室建立出院患者电话随访制度及随访登记本。根据医院护理部的要求，建立出院患者电话随访制度和建立随访手册，登记电话随访次数及基本情况。由专人负责具体执行，护士长负责全面检查监督。主管护士将每例患者的基本情况分别记录在随访登记本上，内容包括姓名、性别、职业、出院日期、入院日期、年龄、电话号码、责任医生、随访时间、出院时基本情况、确诊疾病名称、随访内容及情况反馈等。

1.2.2 随访方式。患者出院前1天，主管护士对患者及家属进行详细的出院指导，征求患者及其家属对护理工作的意见，填写出院患者电话随访表。在患者出院后7天、1个月、3个月由主管护士随访3次，并根据各个患者的特殊情况适当增加电话随访次数。随访时向患者及家属交代注意事项，针对患者的病情重申护理要点，对患者提出的问题认真记录并给予准确、详细解答，嘱其病情变化时，随时复诊或打电话与科室回访护士联系。

1.2.3 随访内容。包括精神、体力、日常生活能力、心理指导、功能锻炼及康复、饮食指导、用药方面、必要时定时监测血压、血糖等情况，介绍定期复查时间及方法。

1.2.4 发放随访联系卡。告知患者及家属，医护人员会对其进行电话随访。联系卡内容包括:管床医生及责任护士的姓名、专家门诊时间、本病区的联系电话，以便患者紧急情况下能随时和病房联系。

2 结果

通过电话随访指导促使268例患者能按时服药和复诊。所有患者不同程度地遵从了电话随访时的健康指导，261例患者能坚持康复功能锻炼，占97.3%，268例患者均满意电话随访的形式和内容。

3 讨论

3.1 电话随访可提高患者的生活质量 神经内科患者的神经功能康复是一个长期的过程，尤其是脑出血的出院患者多伴有偏瘫、失语、听力下降等神经功能障碍，在患者出院时虽已进行相关康复指导，但仍需要患者出院后长期坚持进行神经功能康复训练。因此，在患者出院后护士进行连续性康复指导是非常必要的。通过电话随访，患者及家属在护士的指导及鼓励下，不仅能正确进行功能锻炼，而且有效促进缺损神经功能的持续康复，提高了患者的生活质量。

3.2 电话随访有助于患者对健康指导的依从性 患者的依从性是指患者对医生医嘱、指导的服从或遵守［3］，表现在患者行为与医嘱的一致性，患者的依从性是治疗有效性的基础。当患者出院离开医院，随着时间的推移，对医生、护士的嘱咐将逐渐淡忘，依从性降低。电话随访能维持其对治疗的依从态度，使之继续较好地遵守医嘱［4］。本组所有患者不同程度地遵从了电话随访的健康教育，97.3%患者能坚持康复功能锻炼，说明电话随访能督促患者遵从健康教育的内容，更好地为患者提供服务。

3.3 电话随访能提高患者对护理服务的满意度 电话随访这项服务的设立，等于是在医患之间架起了一座桥梁［5］，也是将健康教育延伸至院外的重要手段。268例患者及家属满意电话随访的形式和内容，说明患者需要这种服务工作的扩展形式，避免了患者从医院过渡到家庭出现脱节，解决了患者出院后护理不足的问题。同时通过电话随访这种简便、快捷的联系方式，既补充了出院指导的内容，又及时满足了患者的需求，让患者感受到医务人员仍在继续关心他们，融洽了医患关系，使医院的服务更能体现人性化，提高了护理工作的满意度。

3.4 电话随访强化护士业务学习的意识 电话随访中，要求管床护士掌握患者的病情，了解其对护理工作的需求，为了满足不同患者的多元需求和开展优质护理工作，护士将“要我学”转变为“我要学”，积极参加各类学历培养和知识培训，自觉地不断学习各方面的知识，努力提高自身素质，已适应现代护理服务的需求。

电话随访是为了落实卫生部开展优质护理服务而实施的一项人性化护理措施。通过电话随访不断延续对出院患者进行健康指导，讲解所患疾病的有关医学和护理方面的知识与技能，提高了患者自我护理保健能力，达到了让患者尽快恢复健康的目的。并且电话随访操作简单易行，成本低，方便有效，值得推广。

［1］沈于翠.脑血管意外常见并发症的辨证施护［J］.天津护理，2005，13(5):29

［2］邹林菊，姚天爱，陈舒婷，等.电话回访评价出院病人遵医行为的效果［J］.护理研究，2006，20(24):2236

［3］刘 琳，岳淑英，李金丽，等.健康教育对首发精神分裂病人自知力恢复、服药依从性及恢复的影响［J］.中华护理杂志，2004，39(5):330

［4］俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会［J］.中华护理杂志，2006，41(3):246

［5］霍仕俊，康民瑞.引进医院人文理念构建医患关系新模式［J］.中国卫生质量管理，2004，15(2):46