感染性发热的护理体会

刘艳清 杨 阳

(河北联合大学附属医院感染性疾病科 河北唐山 063000)

发热是临床最常见的症状之一，是许多疾病共同的临床表现，其中感染是主要因素。据相关学者统计，发热大概有40%～55%因感染因素引起［1］。被病原体感染后，患者往往出现畏寒或寒战，体温升高、全身酸痛或不适、疲乏无力、精神萎靡、食欲下降、恶心等感染中毒症状，患者痛苦异常。因此，做好感染性发热患者的护理，减轻其痛苦，缩短病程具有重要意义。

1 临床资料

2008年6月～2012年6月，我科发热门诊收治发热患者8000例，其中男3896例，女4004例，年龄在15～90岁之间。其中呼吸道感染4240例，消化道感染3456例，血液、体液感染68例，其他136例。体温在37.8～41℃。

2 护理措施

2.1 做好隔离消毒，防止交叉感染 隔离感染源是预防传染病的重要有效方法。具有发热的感染性疾病尤其是传染性的感染疾病均具传染性。根据感染部位不同，应给予相应隔离，如消化道隔离、呼吸道隔离、血液、体液隔离等;原因不明的感染发热要独处单间;免疫功能低下感染性发热要做好保护性隔离;护士接触患者时，佩戴帽子、口罩，勤洗手或用免洗消毒液，防治医源性交叉感染;严格按照规定，做好所有用品、排泄物、病室的消毒，因消毒是切断传播途径的重要措施［2］，能有效预防感染发热患者之间的交叉感染。

2.2 明确感染发热病因 进行病原体培养，包括血、尿、便、骨髓、腔体液的培养。留取标本时避免污染，尤其血培养时，在应用抗菌药之前或患者出现寒战、体温上升期采集血标本，采血量不应少于15mL，可以明显提高培养阳性率，这一点与传统的5ml采血量明显不同;采血后，要及时送培养，因有些病原体如脑膜炎奈瑟菌离开人体后容易产生自溶酶，在体外自溶而死亡［3］，使培养的阳性率降低。

2.3 把握抗生素用药时间及速度 由于各抗生素半衰期的不同，给药时间各异，如青霉素半衰期只有0.5小时，故用药q8h或q6h 1次，以维持有效的血药浓度;如繁殖期杀菌药，需要短期内形成高血药浓度，以发挥杀菌作用，所以需要快速进入体内(如青霉素、头孢菌素);有抑菌性质的抗生素，常需要保持一定血药浓度(如克林霉素)，以维持其作用［3］，故静滴速度不要过快。由于目前社会上存在滥用抗生素现象，包括无故增加剂量、无故联合用药、无故升级用药，真正有效抗生素所剩无几，真菌感染概率明显升高，因此用抗菌药期间，密切观察口腔黏膜变化，防止二重感染。

2.4 正确选择降温方法 重视综合护理及治疗。对体温40℃以上，或有热惊病史者，及时给予降温。常用物理降温或药物降温，由于药物降温不良反应及毒副作用在临床时有发生或严重发生［4］，因此物理降温尤其酒精浴常作为首选。酒精是一种挥发性液体，拭浴时在皮肤上迅速蒸发吸收和带走大量的热，而且有刺激皮肤使血管扩张的作用，因而散热能力较强［5］，易被患者所接受;只有当高热不退，在充分补液、对症、支持治疗的同时，给予药物降温。药物降温后要密切观察，防止大汗、虚脱;有些出疹性感染发热疾病如麻疹、风疹、水痘等，在患者可承受的情况下，较高体温有促进皮疹透发的作用，利于疾病的痊愈。因此对感染性发热不能盲目降温，加强基础护理、注意卧床休息，给予补充水及电解质、保证水、电解质及酸碱平衡及营养补充等更为重要。

2.5 密切观察感染性发热的伴随症状 主要表现为发热、头痛、呕吐，并有意识障碍，脑膜刺激征阳性或病理征阳性的患者，感染可能在中枢神经系统;如患者主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛，Murphy s征阳性，感染可能在肝胆系统。根据具体临床表现，有的放矢的做好针对性观察护理，为临床诊治提供充分依据。

3 体会

感染后体温在一定范围内升高，能增强感染宿主的抵抗力，增强特异性免疫［6］，体温＜41℃可明显增强吞噬细胞的吞噬功能。虽然感染发热对人体的积极意义是肯定的，但是，发热对人体的负面影响和危害是相当普遍的，严重的可危及生命。因为高热使各种营养素的代谢增加，机体耗氧量加大，体温每升高1℃，基础代谢率增加13%，心率加快、心脏负荷加重;体温升高可增高颅内压，体温每升高1℃，颅内血流量增加8%，致使大脑皮质过度兴奋，出现烦躁、头痛或高热惊厥，严重者可出现谵语、昏迷、呕吐和脑水肿。还可使消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢，食欲不振，出现腹胀、便秘。尤其是高热的儿童或发热又合并重要器官疾病的老年人，高热不退是其危险信号。因此对感染性发热的护理，要引起高度重视，强调密切观察病情变化的重要性及熟练掌握护理技术的必要性，充分认识感染发热护理的意义。

［1］范学工，全 俊.发热待查的诊断思路和处理原则［J］.中国感染控制杂志，2009，8(4):228

［2］杨绍基.传染病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005.12-13，190

［3］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第17版.北京:人民卫生出版社，2011.36

［4］卢轶欧.发热的形成与退热药的合理应用［J］.黑龙江医药，2009，22(3):377

［5］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2008.187-188

［6］杨贵贞.免疫生物工程刚要与技术［M］.长春:吉林科学技术出版社，1991.4-5