人羊膜移植治疗睑球粘连的临床观察

李 莉 欧阳先明 丁仁菊

(贵州省黔东南州人民医院 贵州黔东南 556000)

睑球粘连是指眼睑与球结膜、角膜的异常粘连状态。多因化学伤、灼伤所致，一些严重眼病如沙眼、溃疡性结膜炎以及复发性翼状胬肉亦可发生。其治疗原则:分离睑球粘连，消除畸形，恢复眼球正常运动，改善功能和外观。我院于2003～2007年共观察了38例后天性睑球粘连行羊膜移植术的患者，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 睑球粘连患者38例38眼，男35例35眼，女3例3眼。其中右眼21只，左眼17只。年龄27～61岁，均为单眼。下睑粘连者34眼，上睑粘连者4眼。按病因分类:陈旧性化学伤发生者21例，机械性外伤发生者10例，炎症后发生者4例，翼状胬肉手术后发生者眼3例。手术距受伤时间6个月～2年，睑球粘连1/3～1/2圆周。穹隆变浅，眼球活动中度受限者34例34眼;睑球粘连＞1/2圆周，穹隆消失，眼球活动严重受限者4例4眼。

1.2 羊膜的制备 均取自本院健康足月产妇剖腹产后的胎盘，产前血清学检查，排除乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。剖腹产后立即获得胎盘，无菌操作，清洗胎盘上的血液，在羊膜与绒毛膜间钝性分离，平衡盐溶液清洗血液后获得光滑半透明的羊膜［1］。后庆大霉素平衡盐溶液(4000U/ml)浸泡10～20分钟。将羊膜平铺于无菌手术敷料巾的滤纸上，上皮面朝上，将粘附有羊膜的滤纸剪成3cm×4cm大小的方块，放入100%甘油容器中放入4℃冰箱中保存，保存期约为3月。使用时用生理盐水冲去甘油，泡入4000U/mL庆大霉素BSS液中，复水30min后使用。

1.3 手术方法 全部在显微镜下进行。常规消毒术眼，铺无菌单及孔巾，2%利多卡因作上下睑及球后麻醉，作上下睑牵引缝线，贴眼球壁轻轻削开粘连头部，分离扩大至穹窿部，使粘连部位完全分开，暴露植床。术中嘱患者眼球上下左右转动，分离至无牵拉眼球运动自如为原则，充分切除创面下疤痕组织，注意不要损伤角膜和巩膜。将羊膜平铺充填在创面上，上皮面朝上，10-0可吸收缝线间断缝合，眼球壁侧将羊膜固定在浅层巩膜上，眼睑侧将羊膜固定在睑板内侧面上，穹窿部用稍大的三角针3-0线作褥式眼睑全层缝合，两端缝线从眼睑皮肤穿出，橡皮垫结扎于眼睑皮肤外，以此来固定穹窿部羊膜，不让其滑动。术后处理:涂抗生素眼膏于结膜囊内，滴抗生素滴眼液及眼膏，角膜上皮修复后可酌情应用激素眼液，持续滴眼1个月，全身应用抗生素和激素5天，防止感染。10～14d拆除眼睑皮肤面固定缝线，视羊膜情况3周拆除结膜缝线。随访6个月。

2 结果

36例术后2周羊膜明显变薄开始溶解，术后3周拆除结膜逢线，眼球各方向运动基本到位，眼表稳定，无排斥反应或继发感染发生，无新的睑球粘连。仅有2例由于层间积血积液较重，虽行羊膜下方穿刺防液清除积液，但术后第5天羊膜开始溶解，该2例患者术后1周拆除缝线，术后2周见穹隆有新的粘连，术后6个月再次行睑球粘连分离+羊膜移植术。术后随访6～12月，2例羊膜提前溶解的患者复发，治愈率达94.7%。

3 体会

睑球粘连以往可取自体球结膜或唇黏膜移植的方法，但自体结膜有限，能取的范围不大。取自体唇黏膜往往肥厚，与正常结膜颜色差别大，影响美观，且术后患者进食困难。近年羊膜移植技术在对眼表重建效果，在临床得到了肯定。由于其便于取材和保存，便于基层医院开展。手术时应注意以下几点:①胎盘来源:是健康足月产妇剖腹产后的胎盘，产前血清学检查，排除乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的。②术中应充分分离睑球粘连，尽量切除瘢痕组织，特别是穹窿部分得尽可能的深，羊膜要覆盖肌止端。注意切除瘢痕组织时应避免损伤眼球壁及眼外肌，致眼球穿通或眼球运动障碍。③缝合羊膜前应于12:00或6:00角巩膜缘作牵引缝线，便于充分暴露眼球，分离瘢痕组织。④总结2例复发病例都是层间积液较重引起羊膜提前溶解所导致。故术中尽量保证羊膜组织与创面紧密贴敷，不留层间空隙，且创面止血彻底，以防止层间积液的发生［2］。若术毕出现层间有液体积聚，可用虹膜复位器将其挤出。如果术后羊膜层间积液，可在羊膜下方，做一穿刺口，然后用虹膜复位器将液体挤出。⑤注意保持结膜囊的清洁，清除分泌物，防止羊膜感染提前溶解。⑥术后应3周后拆除缝线，防止羊膜滑脱、松落。

［1］罗小玲，徐锦堂，黄菊天，等.新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床探讨［J］.中国实用眼科杂志，2003，21(3):111

［2］陈 剑，丁 琦，徐锦堂，等.新鲜羊膜移植术治疗早期碱烧伤对角膜新生血管和上皮愈合的影响［J］.中国实用眼科杂志，2002，20(2):206