帆状胎盘超声诊断及临床意义

赖志雄

(广东省惠州市中心人民医院超声科 广东惠州 516002)

帆状胎盘是指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。此胎盘对母体本身无影响，主要是对胎儿的影响比较大，当合并血管前置，容易引起胎儿宫内窘迫、出血乃至死亡。产前诊断及及时处理可使围生儿获得较好的预后，提高存活率。收集我院2008年7月～2012年6月间经产后证实为帆状胎盘20例，对产前超声检查进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组初产妇14，年龄23～32岁，孕周36～40周;经产妇6例，年龄28～33岁，孕周35～39周。

1.2 仪器 采用GE-730、PHILIPS HDI-4000超声仪，凸阵探头，频率2.5 MHZ ～5MHZ，腔内探头5MHZ ～8MHZ。

1.3 方法 孕妇取平卧位，对胎儿进行常规或系统扫查后，重点观察脐带与胎盘连接部位的位置关系及脐血管走行及分支情况，宫颈内口切面行彩色多普勒超声检查，对可疑血管前置病例行阴道彩色多普勒超声检查，观察胎儿先露部前方、宫颈内口及其附近有无血管横跨。

2 结果

本组20例中，产前超声诊断14例，准确率70%，漏诊3例，漏诊率15%，2例误诊为球拍状胎盘，4例合并血管前置。

3 讨论

脐带附着于胎膜，血管经胎膜做扇形分布进入胎盘是为帆状附着或帆状胎盘，当这些帆状附着的血管接近或跨过宫颈内口时，则为帆状胎盘血管前置，约占帆状胎盘的1%［1］。帆状脐带入口妊娠有胎儿发育迟缓、早产、先天畸形、胎儿出血、胎盘残留和胎儿死亡的风险［2］。

超声图像特征:帆状胎盘是多条粗大的血管聚集并附着胎膜上，胎儿活动时，如帆船状的缆绳，胎膜受牵拉随之运动，彩色多普勒显示向后缠绕的脐血流信号一端附着胎儿，另一端附着在纤细的胎膜上。合并血管前置时，宫颈内口上方胎先露前方见管状无回声区，周边无胎盘组织，彩色多普勒可示血流信号，频谱多普勒可显示胎儿动脉血流的频谱波形。鉴别诊断:①胎儿脐带先露:指脐带位于胎儿先露前方、宫颈内口附近。鉴别两者需动态观察，若观察到血管移动，即先露的脐带位置改变或者有了漂浮的脐带随母体体位改变而移出宫颈内口，则为脐带先露。②前置胎盘中的胎盘边缘下方的母体静脉或静脉窦，后者彩色多普勒为静脉频谱。

在一项关于使用灰阶和彩色多普勒超声诊断帆状脐带入口的研究中，99%的病例能确定胎盘脐带入口位置，并且，所有产后证实为帆状脐带入口的病例均在产前超声检查时发现［3］。因此，行产前超声检查时，结合本组病例中漏诊和误诊的分析，笔者认为如下方面需要注意，从而能提高确诊率。①受检的时间:中孕期是产前超声检查脐带附着于胎盘关系的最佳时期，当晚孕期因胎头较低及羊水较少的情况下，较难观察，此时可通过腹部探头经会阴部或阴道超声检查胎盘下缘、脐带附着和宫颈内口的情况。②帆状胎盘缺乏特征性临床表现，当孕妇临产前未出现特殊症状，或当出现早产、胎膜早破、阴道流血等，或合并前置胎盘时，未能及时考虑帆状胎盘的可能。③行产前超声检查时，应常规观察脐带与胎盘连接部位的位置关系及行宫颈内口切面彩色多普勒超声检查，当发现帆状胎盘时，观察胎儿先露部前方、宫颈内口及其附近有无血管横跨。

在一项回顾性研究中发现，产前未能诊断血管前置的病例中，胎儿围生期死亡率约56%，而在产前已诊断的病例中，97%的胎儿能存活［4］。所以，产前超声检查是帆状胎盘的首选方法，提高产前帆状胎盘超声诊断的准确率对减低高危胎儿的病死率有重要的临床意义。

［1］曹译毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2004.491

［2］常 才，戴 晴，谢晓燕.妇产科超声学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2010.655

［3］Sepulveda W，Rojas I，Robert JA，et al:Prenatal detection of velamentous insertion of the umbilical cord:a prospective color Doppler ultrasound study［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21:564

［4］Oyelese Y，Catanzaritc V，Prefumo F，et al:Vasa previa:the impact of pprenatal diagnosis on outcomes［J］.Obstet Gynecol，2004，103:937