老年脑梗死抑郁患者相关因素分析

宋博毅 宋郁珍

(河北联合大学附属医院老年科 河北唐山 063000;①天津中医药大学中医药研究院)

随着人类平均寿命的延长，老年精神卫生问题日渐受到关注。脑梗死是老年人常见疾病，其患病率随年龄增高而增加，严重危害老年人健康。有证据表明，心理社会因素在老年脑梗死抑郁症的发生、发展、预防和治疗中起着重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年10月～2008年10月在我院老年科住院治疗的老年脑梗死抑郁症患者46例，所有入选病例均符合1995年全国脑血管病工作会议指定的脑梗死诊断标准［1］，且经头颅CT或MRI证实。除外意识及智能障碍、血管性痴呆、运动性失语或感觉性失语、耳聋及以往有抑郁症病史者。平均年龄在60岁以上。符合CCMD-2-R［2］抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定＞24分。其中男20例，女26例;年龄60～76岁(63.72±0.71)岁;病程(1.22±0.32)年;既往躯体疾病4例，有精神分裂症或情感性精神病家族史6例。

1.2 调查内容和工具 ①采用张明园等(1985)编制的正常中国人生活事件量表为调查工具，统一指导语，调查患者在发病前一年内实际遭遇的生活事件，并由家属核实内容。调查表一律由设计员代填。生活事件量表(LES)共65项目，包括职业、学习、恋爱和婚姻、家庭和子女、经济、司法、社会关系等方面常见的生活事件，每一项的评分以我国正常老人(常模)［3］的调查填计。②采用龚氏手册分别计算ENPL各维度粗分及T分，并按划界T分(56.7，43.3)将各维度分为两个极端与中间三个个性类型。

2 结果

2.1 生活事件发生频度、类别及影响程度 本组中最近1年内有一种重要生活事件者28例，占60.87% ，累积2种以上生活事件发生者12例，占26.09%。在调查的65项生活事件中，其中被列出10项差异有统计学意义(OR=1.72～6.77)。这10项为:重病外伤8例次，夫妻严重争执及家庭成员纠纷7例次，睡眠重大改变6例次，家属病重或丧偶4例次，退休或搬家各2例次，受惊或邻居纠纷或遗失重要物品各2例次。对抑郁症的影响程度:严重影响16例，中等影响22例，轻度影响8例。

2.2 EPQ测试结果 按龚氏艾森克个性问卷手册，以T分43.3～56.7属中间型，38.5为低分，38.5～43.3为倾向于低分，61.5为高分，56.7～61.5为倾向于高分，按此划分标准，本组老年脑梗死抑郁症患者的神经质分(N)在高分范围，内外倾分(E)在低分范围;而精神质(P)，测谎分(L)均在中间范围。

3 讨论

本组资料显示:老年脑梗死抑郁症患者生活事件的发生率很高，中等以上影响38例(82.60%);对老年脑梗死抑郁情绪影响较大的负性生活事件中以重病外伤、家庭纠纷以及睡眠重大改变为主;患者病前曾经患过躯体疾病占32例(69.57%)，而病前直接由脑梗死所诱发抑郁症为16例(34.78%);退休、搬家等诸多因素也是老年脑梗死患者发生抑郁的诱因。

本组EPQ中的E分低，N分高，这说明内向和情绪不稳可能是老年脑梗死抑郁症的易感人格。这种个性特征使个性对生活事件的评价和反应可能不同于他人，不同的体验水平可直接影响健康本身，同时也影响个体对事件的应付行为和寻求社区社会支持行为。本文资料显示，患抑郁症的老年脑梗死患者病前性格内向，趋于孤独、沉默、好静、不喜欢社交活动，对外界兴趣减少。这种个性的改变，加上有较高神经质倾向性，说明他们本身往往有着一定的脆弱性，在应激因素的作用下，例如生活事件、药物等的影响下，其变化就更大，从而影响神经生化和生理，干扰中枢神经系统对情绪的调节，产生抑郁症。Cook发现EPQN分对抑郁症状的影响是生活事件的2倍［4］，提示抑郁症状发生主要源于内在因素。

人们对心理、社会因素与老年期抑郁症的关系早有认识，而老年脑梗死抑郁症发病原因迄今未明，但与社会心理因素有密切联系，生活事件及其产生的心理压力是促发情感性精神障碍的重要诱因。老年脑梗死患者承受巨大精神压力，一方面是躯体疾病及其经济压力带来的实际困难，使这部分老年人精神挫折的耐受能力日趋减退;另一方面遭遇各式各样心理刺激的机会却越来越多，老伴的亡故、子女的分居、地位的改变、经济的困窘、疾病的缠绵等等，这些都给予或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助之感，成为心境沮丧抑郁的根源。

抑郁可使老年脑梗死患者的躯体症状加重，对神经功能的康复不利。改善家庭和社会环境，可以改善患者的预后，促使其早日康复。由于老年脑梗死抑郁症与心理社会因素息息相关，预防的原则在于减少老年人的孤独与社会隔绝感，增强其自我价值观念。住院期间老年脑梗死抑郁患者在药物治疗的同时配合心理治疗，协助老人解决其精神上及生活上的负担;通过医护人员亲切关怀的行动，良好的个体化心理护理，给患者以安慰与鼓励，有助于消除其孤立无助感与改善其自我评价，可唤起患者的积极情绪，正确发挥心理防御机制，改善或消除抑郁症状，及早改善和消除情感障碍，更有利于神经功能的康复。

［1］中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379

［2］Ohayon MM.From wakefulness to excessive sleepiness:What weknow and still need to know［J］.Sleep Med Rev，2008，12(2):129

［3］Gibson HE，Edwards J G，Page RS.TRPV1 Channels Mediate Longterm Depression at Synapses on Hippocampal Interneurons［J］.Neuron，2008，57(5):746