妊娠合并子宫肌瘤60例临床分析

王春龙 苏桂梅

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院妇产科 内蒙古巴彦淖尔 015000;①中海石油天野化工股份有限公司卫生所)

妊娠合并子宫肌瘤是产科较为常见的妊娠合并症，是影响母儿围生期病率的重要因素之一。近年来由于晚婚、高龄分娩及B超的普及等因素的影响，妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有上升趋势，剖宫产率亦随之增高。我院2008年1月～2011年10月收治妊娠合并子宫肌瘤患者60例，现将临床资料回顾分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 妊娠合并子宫肌瘤患者60例，年龄23～42岁，其中初产妇50例，经产妇10例，孕周37～42周，其中臀位8例。

1.2 子宫肌瘤诊断的时间和方法 孕前B超检查发现8例，孕早期B超检查发现30例，孕晚期B超检查发现7例，剖宫产术中发现15例。

1.3 分娩方式 12例行阴道分娩，48例行子宫下段剖宫产术，术中同时行肌瘤剔除术48例。

1.4 术中肌瘤处理情况及出血量 48例剖宫产同时行肌瘤剔除术，剔除的肌瘤中单个肌瘤35例，多发肌瘤12例，术中所见肌瘤≤5cm 38例，＞5cm 10例，最大肌瘤直径12cm，最小肌瘤直径0.5cm，黏膜下肌瘤38例，肌壁间肌瘤10例，宫体部肌瘤46例，下段肌瘤2例。48例同时行肌瘤剔除术，术中出血量(300±125)mL，≥500mL者6例，无一例行次全子宫切除或全子宫切除者。

1.5 病理检查 48例病理标本均为子宫平滑肌瘤。

1.6 产后随访 产后42天复查，剖宫产同时行肌瘤剔除术者子宫收缩良好，恶露不多，与同期单纯剖宫产无明显差别。

2 讨论

2.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断 妊娠合并子宫肌瘤发生率为0.3% ～2.6%［1］。妊娠合并子宫肌瘤一般情况下无症状。妊娠前有子宫肌瘤病史不难诊断。妊娠对原有肌瘤的生长起显著的促进作用。子宫肌纤维受体内雌、孕激素改变的影响而肥大，结缔组织肿胀，淋巴和血液循环增多，致使肌瘤增大、水肿、软化，部分肌纤维增生，随妊娠周数的增加肌瘤组织常迅速增大。肌瘤还可以发生各种退行性变，只有当肌瘤发生红色变性或肌瘤蒂扭转等情况，临床才有相应的症状。由于血液供应充足，肌瘤可以较快增长;若前壁肌瘤(浆膜下或肌壁间)远离后壁胎盘，则血液循环减少，容易致使肌瘤内部缺血，发生退行性变。在孕28～32周应及时行B超检查定位诊断，了解子宫肌瘤的位置变化，并行高危妊娠监护［2］。其发生率常规病理检查高达40.0%。本组48例剖宫产同时行肌瘤剔除术，术后病理报告无红色变性。B超检查在诊断妊娠合并子宫肌瘤中具有重要意义，另外，在剖宫产术中也可发现子宫肌瘤。

2.2 妊娠合并子宫肌瘤致剖宫产率升高 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育，导致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连;若肌瘤较大使胎儿在宫内的活动受到限制，会使胎位发生异常，如肌瘤妨碍胎先露的衔接可致胎膜早破;位于子宫体部的肌瘤可影响子宫收缩，减弱其收缩幅度，出现子宫收缩乏力，胎先露不易很好地进行旋转、下降，导致产程进展缓慢，先露下降停滞，甚至难产，新生儿窒息率增加。故肌瘤在妊娠期易发生胎膜早破、胎位异常、产道梗阻及子宫收缩异常等情况，使剖宫产率升高。

2.3 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的必要性和可行性 超声波检查可诊断妊娠合并肌瘤。肌瘤无论类型、大小，切除时均可与剖宫产同时进行，但对特殊部位及特别大的肌瘤则应视情况而定，须慎重处理［3］。妊娠子宫对催产素敏感，剖宫产同时行肌瘤剔除出血不增加，肌瘤界限与非孕期一样清晰，易于剔除。本组48例剖宫产病例同时行肌瘤剔除术，术中出血量(300±125)mL，与同期单纯剖宫产比较，术中、术后出血量无增加，且无一例行子宫切除术。

子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，随着肌瘤检出率的提高，妊娠合并子宫肌瘤的检出率也逐渐增加。有关妊娠期子宫肌瘤的处理意见不一致，有学者赞成尽可能保守，避免在妊娠期行肌瘤剔除术;也有学者建议必要时可以手术，不必顾虑。笔者认为，保守治疗和手术治疗各有利弊，应根据具体情况区别对待，对有以下情况者可考虑手术:①大型子宫肌瘤(直径＞10 cm)，易有红色迟行性变者(B超检查应注意肌瘤大小的变化情况)。但应注意较大的子宫肌瘤并发胎儿生长受限，胎盘低置或前置胎盘。在分娩期肌瘤可发生产道阻塞，胎先露下降困难，造成难产，可引起宫缩乏力而致产程延长、产后出血［4，5］。②症状多，经常腹痛，有子宫收缩或阴道出血者。③肌瘤退行性变较重，刺激腹膜，有急腹痛、低热及白细胞计数升高等局限性腹膜炎症状者。④肌瘤与胎盘位置接近，这种情况可能影响产后子宫收缩不良、产后出血或胎盘滞留。因此在行B超检查时，需注意胎盘与肌瘤位置的关系。妊娠期行肌瘤剔除术时，应注意不要剪去肌瘤周围的子宫壁肌层组织，保留富余的组织，以避免在剔除肌瘤后，因组织回缩而增加剔除伤口的张力，影响伤口愈合。

总之，妊娠合并子宫肌瘤必须高度重视，加强责任心，做好产前宣教，做好孕期各环节的检查及处理工作，是预防和治疗妊娠合并子宫肌瘤的关键。

［1］刘新民.妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.206

［2］胡国幸.妊娠合并子宫肌瘤93例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4):238

［3］唐良萏，卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理［J］.实用妇产科杂志，1999，15(2):65

［4］舒细芬.剖宫产术同时行肌瘤剔除术68例分析［J］.中国现代医生，2007，45(6):49，55

［5］李淑贞.产后出血急症子宫切除的高危因素分析［J］.中国现代医生，2008，46(6):78