祛瘀醒脑补肾汤治疗血管性痴呆患者疗效观察

李 敏

(贵州省六盘水市中医院 贵州水城 553001)

血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征［1］。随着脑血管疾病的增加，血管性痴呆的患者逐年升高，中医在治疗血管性痴呆，改善患者日常生活能力方面有明确优势，其不良反应小，疗效确切。

1 资料与方法

1.1 临床资料 符合入组标准42例，采用简单随机对照方法，将患者分成西药组(对照组)20例，中西医结合治疗组(观察组)22例。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:采用DSM-IV(《美国精神病协会精神障碍诊断与统计手册》第4版1994)的诊断标准，同时Hachinski缺血。量表积分≥7分。参照简易精神状态检查(MMSE)进行认知功能评估，MMSE在相应教育程度界值以下(未受教育≤17、小学组≤20、中学或以上组≤24)为痴呆，13～23分为轻度痴呆，5～12分为中度痴呆，小于15分为重度痴呆，同时采用日常生活功能表(ADL)对生活能力讲行评估。②中医诊断标准:采用中华全国中医学会老年医学会老年痴呆专题研讨会制定的《老年痴呆病的诊断，辨证分型及疗效评定标准》。

1.3 治疗方法 治疗前所有患者均行CT、TCD、MRI、等检查，排除其它器质性疾病，并且均进行MMSE，ADL量表评分，对照组单纯西药治疗，观察组采用中西医结合治疗，在两组治疗中均配合对患者的认知功能障碍的训练。有高血脂、高血压、糖尿病者，予相应的药物对症冶疗，控制在正常范围内。对照组的治疗:维生素C、维生素E、多奈哌齐0.3mg每晚1次口服。观察组在对照组的基础上加用自拟祛瘀、醒脑补肾汤。组方:熟地黄25g，山药 15g，山茱萸 12g、茯苓 30g、石菖蒲 10g、胆南星 10g、远志 10g，丹参 9g，半夏 10g、枸杞子 25g、钩藤 10g、泽泻 10g、僵蚕10g，郁金12g。肾阴虚患者加黄柏10g，知母10g，肾阳虚患者加桂枝6g，肉桂5g，每日1剂，30天为1疗程，观察2个疗程。

1.4 疗效评价 参照《老年痴呆病诊断，辨症分型及疗效评定标准》，用MMSE积分量表，分为显效、有效、无效3个级别。量表评分标准:根据治疗前后积分进行评定，其中:①认知功能根据MMSE评定，以治疗后总分增加≥5分为显效;增加≥2分为有效，增加＜2分或下降为无效。②日常生活能力以ADL20项评定，治疗后总分下降≥6分为显效，下降＞3分为有效，下降≤3分或上升为无效。

2 结果

两组疗效比较，观察组显效14例，有效6例，无效2例，总有效率为90.9%;对照组显效10例，有效5例，无效5例;总有效率为75%，两组总有效率有显著性差异(P＜0.05)。观察组显效12例，有效8例，无效2例，对照组分别为9、6、5例，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

目前对于VD常采用，治疗原发脑血管疾病和促进脑功能恢复两方面，多奈哌齐改善脑循环，促进脑物质代谢。增进记忆，提高语言、行为能力。延缓病情发展，具有剂量小，毒性低和价格相对较低的优点［2］。中医认为VD多为肾虚，肾中精气不足《灵枢·海论》说:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脑髓失养，脉道失充，气血运行受阻，以致瘀血痰浊上蒙清窍所致。故以祛痰、醒脑补肾为主要冶疗方法，用熟地、山药、山茱萸、枸杞子补肾虚，远志，丹参，郁金，祛瘀活血，茯苓、泽泻、利水渗湿健脾，半夏、胆南星化痰开窍，钩藤、僵蚕通络祛风，石菖蒲开窍醒脑。观察组在常规治疗基础上，加用中药，充分发挥中西药结合的长处，取得了满意的效果。

［1］贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008.205-206

［2］杨宝峰.药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2008.149