微型锚钉植入治疗锤指畸形的疗效分析

杨 杰

(天津市第五中心医院骨科 天津 300450)

指伸肌腱终腱止点撕脱伤是常见的一种损伤，若处理不当可导致手指末节锤状畸形，影响功能和美观。手指1区的指伸肌腱断裂或撕脱引起的远侧指间关节屈曲畸形，即末节手指下垂，不能主动伸直称为锤状指［1］。传统对锤状指治疗采用保守治疗或者手术治疗，保守治疗有铝板、小夹板或者手指支具外固定，手术治疗主要是通过抽出钢丝法重建伸指肌腱止点或关节融合等方法［2］。以上方法既有其优点，也有很多不足的地方。随着骨锚钉在肌腱韧带重建中的应用越来越广泛，用微型骨锚钉重建指伸肌腱终腱止点的方法逐渐被认同，并在临床治疗中发挥十分重要的作用。2008年3月～2012年6月，我科采用微型骨锚钉重建修复指伸肌腱终腱止点撕脱伤，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共28例，男22例，女6例，年龄18～53岁。损伤指别:示指8例，中指4例，环指11例，小指5例。X线片示20例出现末节撕脱骨折，其余8例均显示无撕脱骨折。伤后至手术时间:1周之内21例，2周之内2例，4周之内5例。术前检查:伤指远侧指间关节呈屈曲畸形，关节背侧肿胀，有压痛，活动范围:屈曲:50°～80°，主动背伸功能障碍，被动活动良好。

1.2 手术方法

1.2.1 手术材料。微型骨锚(微型Anchor钉)系统包括一个锥形锚体，其体部带有2个尖突，尾部连有4-0可吸收双针缝合线，同时配有与锚匹配的钻头和骨锚植入的手动操作器。

1.2.2 手术步骤。指神经阻滞麻醉下，在远侧指间关节背侧作“S”形切口。显露指伸肌腱断端和远节指骨基底背侧止点撕脱处，伸肌腱近断端不需游离，注意保护背侧关节囊。用一根1mm克氏针斜行穿入指骨，将远侧指间关节固定于过伸位10°～15°。然后使用专用钻头于远节指骨基底背侧指伸肌腱附着处中央斜向掌侧45°钻孔，用锚钉植入器将锚钉顶入孔内(保证植入器的方向与钻孔的方向一致)，锚体部的2个尖突在骨皮质深面展开。拔出植入器，略牵拉附着在锚钉上的缝线，确定锚钉固定牢固，C臂机透视下观察骨锚和克氏针的位置。用锚尾部的4-0可吸收缝合线与指伸肌腱做褥式(双针交叉)缝合，重建伸肌腱止点。

1.2.3 术后处理。术后近侧指间关节屈曲80°，石膏托外固定2周，术后4周拔除克氏针，开始指间关节的主、被动功能锻炼。

2 结果

术后28例均获得随访，随访时间3～6个月，平均4.1个月。主要以门诊复查和电话随访的方式，分别从患指主动活动范围、关节稳定性及疼痛和影像学检查等进行随访观察。采用Dargan功能评定法进行评定。评定标准:优:伸指0°，屈指指端过掌横纹;良:伸指欠伸≤15°，屈指指端达掌横纹;可:伸指欠伸16°～45°，屈指指端距掌横纹≤2cm;差:伸指欠伸 ＞45°，屈指指端距掌横纹＞2cm。本组的28例中优17例，良11例。远侧指间关节稳定，活动后无疼痛。术后8周复查X线片均未见骨锚松动和脱落。

3 讨论

指伸肌腱损伤后产生的畸形中，以锤状指最多见。指伸肌腱接近止点的终腱菲薄，随关节囊止于远节指骨底的背侧及背外侧，位置表浅容易断裂，损伤率高，修复困难。从生物力学角度分析，锤状指形成后，指伸肌腱作用力力臂虽然存在，但其连续性在止点处中断，力的传递受阻，使远侧指间关节的伸屈力失去平衡。指伸屈肌腱则成为远侧指间关节屈曲的主导因素，同时由于关节囊掌侧掌板及掌侧皮肤的顽固性屈曲趋向，使远侧指间关节只能屈曲，丧失了伸展的功能。而且，随着时间的延长，远侧指间关节会出现疼痛加剧的可能。故锤状指的治疗原则在于恢复远侧指间关节屈伸力的平衡，修复它原有的解剖关系，使撕脱的止点愈合［3］。

传统的治疗方法采用保守治疗和钢丝抽出法。保守治疗方法因为外固定容易松动，固定维持时间较长，伸肌腱愈合后强度明显减小，易导致治疗失败或不愈合。而应用钢丝抽出法，钢丝可能切割肌腱最终导致修复失败，而且存在指腹压疮、感染等并发症的风险。而微型骨锚钉是一种微型钛合金植入物，合金无毒、质轻、强度高，具有优良的生物相容性，是非常理想的医用金属材料。应用于临床具有强度高、耐蚀性好、耐热性高等特点。现在，随着骨锚技术的不断研究和发展，发现骨锚技术不仅容易植入而且比标准的缝合固定技术更安全可靠，同时也在临床上肯定了微型骨锚技术的效果［4～6］。通过骨锚钉重建撕脱止点的方法虽然费用相对较高，但是其具有操作相对简单，肌腱修复可靠的特点，缩短了手术时间，减少手术创伤和术后并发症，并且有利于肌腱愈合。因此，微型骨锚钉越来越广泛地应用到临床治疗指伸肌腱终腱止点断裂的手术中，适用于患指损伤致指伸肌腱终腱中央束断裂且患指末节指骨无骨折或指伸肌腱终腱止点的小片撕脱骨折未累及关节面者，在临床取得了理想的治疗效果［7～10］。

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