喹硫平引起癫痫发作1例报告

阮晓晶 蒋玉芝

(广西壮族自治区南宁市第五人民医院 广西南宁 530001)

1 病历报告

患者，女，51岁。因胡言乱语、纳少、失眠等3年，乏力、少语、少动等3个月入院。既往诊断精神分裂症。无癫痫发作史。入院时体检:符合甲减外貌。神经系统检查:未发现阳性体征。精神检查:存在幻视、幻听、被害妄想、虚无妄想、情感淡漠、数问一答、日常生活不知料理等。入院测定:促甲状腺激素(TSH):29.32mIU/L、三碘甲状腺原氨酸(T3):1.15nmol/L、甲状腺素(T4)39.65nmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1.79pmol/L、游离甲状腺素(FT4)8.79 pmol/L。脑电图轻度异常，无病理性波。入院诊断为精神分裂症，甲状腺功能减退症。入院使用左甲状腺素钠片75μg/d及舒必利片1000mg/d治疗6周，促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)恢复正常。部分精神症状减少，情感淡漠存在，主动性差。加用喹硫平100mg/d口服，睡眠改善，10天后逐渐加量至500mg/d时，患者主诉头晕。检查脑电图:在前额部、双侧颞部出现3～5HZ的中等量的棘慢综合波。减量奎硫平至200mg/d，10天后突然跌倒在地不省人事、四肢强直性抽搐、口吐白沫、两眼上翻，约2min意识自行恢复，活动如常，对发作过程不能回忆。恢复后查体:生命体征正常，心肺无异常，肝脾未触及。血糖正常，甲功五项结果均正常。当时测脑电图:在前额部、双侧颞部出现同步的3～7HZ的中等量的棘慢综合波。考虑喹硫平所致癫痫发作，故停用。继续使用舒必利治疗，将剂量加至1200mg/d，维持到第8周末，大部分精神症状消失。以后未见癫痫发作，两次复查脑电图，均未见癫痫样发电，获好转出院。

2 讨论

喹硫平是一种新型的抗精神病药物，与D2受体只有低至中度的亲和力，与5-HT2受体具有高度的亲和力［1］。临床对精神分裂症阳性、阴性症状及情感障碍有效，对老年性精神病、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、癫痫所致精神障碍有肯定的疗效，而耐受性良好。临床上未见有喹硫平导致癫痫发作的报告病例。该患者使用治疗剂量的喹硫平情况下，出现重度的脑电图异常，减量后仍有癫痫发作，这种发作可能与患者个体体质有关。也可能是喹硫平的化学结构、药理作用性质与氯氮平相似有关。氯氮平可以降低癫痫阈，导致癫痫样发作［2］，喹硫平的癫痫样发作机制与氯氮平降低癫痫阈性质相同。该患者出现癫痫样放电的部位恰是喹硫平作用的部位(前额部)。该患者脑电图异常，要考虑甲减患者出现脑电图异常的可能。但该患者是在甲减临床症状好转及甲功五项正常情况下出现的高度脑电图异常，可以故排除甲减所致癫痫发作，确定是喹硫平导致的癫痫发作。

［1］江开达.精神药理学［M］.第2版 .北京:人民卫生出版社，2011.374-375

［2］沈渔邨.精神病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2009.839