肝胃同治的用药体会

李丽萍（大唐太原第二热电厂职工医院中医科，山西 太原 ）

·中医临床·

肝胃同治的用药体会

李丽萍
（大唐太原第二热电厂职工医院中医科，山西 太原 ）

探讨肝胃同病的中药配伍治疗。利用中医辨证论治的又一特点，对中医辨证分型中肝胃不和胃阴亏虚兼气郁的胃脘痛利用中药的配伍特点进行肝胃同治。达到既理气又不伤阴，既苦寒又不败胃的目的。使春秋季好发，病程长又缠绵的患者疗程缩短，疗效提高。

胃脘痛；肝病同治；佛手香橼用药配伍体会

慢性胃炎在中医学中属于“胃脘痛”。中医有其完整的理法方药辩证体系。该病在基层运行工中发病率占消化系统疾病的首位，尤其对于老职工慢性胃病反复发作者很多，如何能为他们解除疾苦，服药依从性好又经济，不良反应少，复发率低这是笔者在基层临床中一直探索的主题。现将笔者在尊重先辈古方验方的基础上浅谈自己的一些体会。

1 临床资料：

56例中，男38例，女18例，年龄最小28岁，最大76岁，其中35～48岁居多占65%，初次发作11例，反复发作35例，病史1～6年12例，10年以上者44例。

1.1 临床分析及治疗

肝胃不和型：此型做胃镜多见于浅表性胃炎兼有胆汁反流，影像学特征多为胃黏膜明显充血水肿，色泽红白相间，可见有胆汁反流。症见：胃脘胀痛，嗳气频作，嘈杂泛酸，大便不畅，体倦乏力，食后痛增泛酸加重而不敢进食。每有情志变化时加重。查：舌质淡苔薄白，脉弦。症属肝失疏泄，胃失和降。当以疏肝理气，和胃解郁。方用柴胡疏肝散加减合左金丸。柴胡疏肝散减枳壳、川芎加佛手、香橼。左金丸黄连减半。方药：柴胡12 g，香附12 g，陈皮9 g，白芍15 g，佛手15 g，香橼15 g，黄连3 g，吴茱萸6 g。呕恶嗳气甚者加旋复花、竹茹。泛酸嘈杂甚者加乌贼骨、煅瓦楞。

胃阴亏虚兼有气郁型：此型多见于慢性萎缩型胃炎。影像学特征均有黏膜色泽暗淡，局部灰白色，血管隐约可见，胃粘液分泌量少，症见：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口干不欲饮，大便干结，夜梦多，手足热，舌红少津。脉细无力。每遇情志损伤时加重。症属病久化火伤阴。当养阴益胃。调畅气机而缓急止痛。方用益胃汤合芍药甘草汤加佛手、香橼。方药：沙参10 g，麦冬10 g，玉竹10 g，石斛10 g，白芍15 g，佛手15 g，香橼15 g，合欢花15 g。

1.2 疗效观察：

（1）疗效标准：痊愈：症状消失，查无阳性体征，3年以上未发作者；显效：症状消失，无阳性体征，1年内未复发；有效：症状明显减轻，偶有阳性体征，半年内未复发者；无效 ：症状体征均无明显改善。

（2）治疗结果：临床痊愈41例，显效6例，有效3例，无效2例,总有效率约96%。

2 体会

临床中大多数患者尤其是病程长年老体弱者均不是以一种证型出现，往往是两种以上虚实夹杂，肝胃同病也是如此。有肝郁日久继而克伐脾土横逆犯胃者，有素日胃阴亏虚遭遇情志损伤者。因此循因求本的过程中就要把握好用药的度，用药如用兵。柴胡疏肝散中陈皮、枳壳、香附、川芎等均能增强疏肝和血止痛的效果，但肝胃两病者，胃为阳土，肝气又易于化火，理气香燥药要适可而止，为此肝病用药尤其对于病程长年老者，理气药要防止耗气伤阴。清火要防止败胃伤脾。笔者多年来在上述两个证型中谨慎用辛香理气之品每换之佛手、香橼目的就是权衡利弊理气而不伤胃阴。佛手、香橼二药虽辛苦但笔者体会到远没有枳壳香附等燥烈。经济而不会增加不良作用。在胃阴亏虚中除用滋阴益胃药之外每加两味佛手和香橼，一则防益胃药用久会生滋腻有碍消化，一则疏肝理气而不伤阴。佛手在《本草便读》中“理气快膈，唯肝脾气滞者宜之”。现代药理学中认为佛手对肠道平滑肌有明显的抑制作用，对乙酰胆碱引起的十二指肠痉挛有显著的解痉作用。香橼在《本草便读》中“下气消积，宽中快膈”现代药理认为其有防癌作用和抗炎抗病毒作用。中药学中两味药有疏肝理气宽中的作用，在现代药理学中这两味药均有缓解胃肠平滑肌痉挛的功效。正如刘完素曰：“物各有性，制而用之，变而通之，施于品剂，其功岂有穷哉？”因此笔者在肝胃不和型患者胃病表现突出者始终用佛手和香橼，既疏理了肝气使肝气条达又缓解了胃痛而不出现伤阴而致的口干舌燥等不良反应。在胃阴亏虚型的患者也始终用佛手香橼既起到在滋阴养胃中不滋腻的功效，又有止痛而不出现胃脘痞闷纳差的不良反应。

本病大多从生活不规律、情志不畅而来。作为医者治疗不能徒恃药物，还要教育患者调整心态，调节情绪，调理饮食。治人尤重于治病，才能获得满意疗效。尤其是对春秋季节发病的患者应提前多给予预防及保健知识的指导并做好随访也是基层医生的职责所在。

参考资料：

[1]丁光迪.中药的配伍运用[M].北京:人民卫生出版社,2005:99.

[2]雷载权.中药学[M].上海科学技术出版社,2001:165-166.

（本文编辑 马宏宇）

Experience of hepatogastric Tongzhi medication

LI Li-ping
(Department of Traditional Chinese Medicine,Datang Taiyuan Second Heat and Power Plant Worker's Hospital,Taiyuan,Shanxi 030041,China)

Gastric abscess; Hepatogastric Tongzhi;Bergamot; Drug compatibility; Experience

R256.3

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李丽萍。