静脉滴注硝酸甘油的观察及护理

北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）孟亚新

静脉滴注硝酸甘油治疗冠心病在临床上应用较广泛，因为静滴硝酸甘油能迅速缓解心绞痛的发作，对早期急性心肌梗塞者，及早短时滴注硝酸甘油治疗是一种非常有效的疗法。由于硝酸甘油有扩张血管降低血压的作用，易引起低血压、反射性心率加快、头痛、眼压增高、诱发青光眼等不良反应，因此临床应用硝酸甘油静脉滴注治疗过程中的护理十分重要[1][2]。我院自1999年～2001年共收治108例冠心病患者，其中应用硝酸甘油治疗68例，现结合临床实践将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组6 8 例，其中男性4 8 例，女性20例；年龄46～72岁，平均年龄59岁。心绞痛25例（36.8%），心律失常18例（26.5%），心肌梗塞11例（16.2%），心力衰竭8 例（1 1.8%），高血压6 例（8.8%）。经治疗，好转62例（91.2%）,死亡6例（8.8%）。

2 病情观察及护理[3]

2.1 静脉滴注硝酸甘油过程中，应反复询问患者心绞痛变化情况，同时注意观察患者病情动态变化，这是调整硝酸甘油用量的一个重要依据。心绞痛未缓解，表示用量不足，应适当增加用量，一般用量在5～30µg/min均可见效。

2.2 血压观察。实时监测血压是应用硝酸甘油静脉滴注治疗最重要的指标。静脉滴注前对患者的血压状况必须要精确掌握；静滴开始后每隔5～15min测量血压一次，同时根据血压情况调整用药量，待血压平稳后，每隔30min测量一次。滴药后血压下降幅度不应超过用药前的10%，一般以不超过2.7KPa为限，减少药量后可以减小血压下降幅度。特别需要注意血压低于12/8KPa时不可单独静滴硝酸甘油。

2.3 心电监护。血流动力学的变化对心率有一定的影响，因此比较静滴前和静滴过程中的心率，可以提示病情变化及治疗效果。原心率较快者，静滴后心率逐渐减慢，是用药见效的征象；用药过程中出现心率明显增快时，提示要慎用此药，以免发生意外事故。

2.4 观察呼吸频率和深度。呼吸频率和深度是衡量肺淤血及肺水肿程度的一项指标（肺部疾病除外），特别是急性心肌梗死合并心力衰竭的病人，静脉滴注硝酸甘油后，由于扩张静脉使肺充血减少，心力衰竭好转，呼吸频率减慢，呼吸深度增加。

2.5 观察末梢循环状况。注意观察末梢循环状况是用药过程中不可忽视的环节。如患者出现四肢发凉、出冷汗、发绀等表现，应及时报告医生停用此药。

3 其他注意事项

3.1 静脉用硝酸甘油一般用5%或10%葡萄糖溶液稀释，糖尿病患者用0.9%氯化钠注射液稀释。

3.2 静脉滴注硝酸甘油治疗心肌梗死时，同时掌握用量和病情变化至关重要。调整药量方法是调整滴液内硝酸甘油浓度和改变滴速。急性心肌梗死病人要控制24h内输液总量及减少心脏负荷，滴速不宜太快，通常控制在每分钟滴入1mL为宜，而在大体固定滴速后，就要依靠改变药物浓度来调整用药量。可根据血压及病情的变化逐渐调整滴速，可先以10～20µg/min开始，然后每5～10min调整一次，每次增加5～10µg/min，直至左室充盈压下降。

3.3 用药期间注意大便的性状。个别病人在用药过程中可出现消化道出血。

3.4 避免硝酸甘油与其他药物配伍在同一液体内，以利于调整用药量。

3.5 在静脉滴注硝酸甘油过程中病人应绝对卧床休息，防止体位性低血压的发生。

4 讨论

硝酸甘油可扩张外周血管，降低血压，反射性增加心率和增强心肌收缩力，降低肺血管阻力，改善肺通气，改善缺血心肌的血液供给，限制梗死区扩展。减少或防止动脉闭塞、血栓形成和灌注不足，减轻早期左室重构，使心功能得到保护，减少并发症。结合本组病例，笔者认为，用硝酸甘油静脉滴注治疗冠心病具有起效迅速、使用方便等优点，本组病例取得了较好的疗效。