卡马西平致过敏反应综合征一例

李 坚，赵淑清

1 病例资料

患者，女，68岁，因左下颌发作性疼痛1个月，头MRI检查示脑白质脱髓鞘，于2011年6月17日以“三叉神经痛”开始口服卡马西平0.1 g，bid;6月30日起口服卡马西平0.1 g，tid;7月3日起口服卡马西平0.2 g，bid。7月3日患者双颈部出现多发淋巴结肿大，大小不一，大者如蚕豆，触之质地硬，有压痛，未发现红肿;7月15日患者出现发热，体温在37.8～38.2℃之间，无寒战，同时出现皮疹，位于双上肢外侧、双下肢内侧，红色风疹样，连成片，瘙痒，难以忍受，无痛、无破溃，曾就诊某医院，未给出明确诊断及处理，并认为非药物反应;7月22日患者自行停用卡马西平，当日热退;7月26日患者出现食道至胃部严重不适感，难以形容，食道与胃部被堵实感，吞咽困难，原患有的内痔出现流血，3 d后上消化道不适、吞咽困难及内痔出血好转;皮疹于出现2周后发展到躯干及四肢，出现3周后渐消退，但在消退过程中又在原位出现红色丘疹，程度减轻。患者于8月18日到我院就诊，查体:躯干、四肢皮肤多发片状暗褐色色素沉着，少量分散红色丘疹，无破溃，双颌下、颈后三角区触及多个淋巴结，大小不一，最大如蚕豆大，小如黄豆大，质硬，活动好，无粘连，无压痛，无红肿。查血红细胞 5.80×1012/L、血红蛋白141 g/L、白细胞 6.81×109/L、中性粒细胞62.8%、淋巴细胞26.7%、单核细胞7.2%、嗜酸粒细胞2.8%、嗜碱粒细胞0.5%、血小板189×109/L，尿常规正常，肝肾功能、凝血功能无异常(ALT 38.2 U/L、AST 36 U/L、T-Bil 9.6 μmol/L、ALP 62 U/L、BUN 6.0 mmol/L、Cr 80 μmol/L、凝血酶原时间10.0 s、凝血酶原活动度115.0%、国际标准比率0.95、活化部分凝血活酶33.2 s、APTT比率0.96、凝血酶时间14.3 s)。2周后复诊红色丘疹消失，遗留色素沉着及淋巴结肿大。

2 讨论

本例患者口服卡马西平35 d，第16天出现颈部、颌下淋巴结肿大，第28天出现发热、皮疹，第35天停药热退，第39天出现内脏症状，表现在消化系统，食道与胃部难以形容不适、吞咽困难，并出现内痔出血，此时已停药，该症状恢复很快，而皮疹恢复较慢，持续1月余，后遗色素沉着及淋巴结肿大。患者在症状已明显好转时检查肝、肾功能及血、尿常规正常，不能确定在反应严重时是否存在异常。患者临床表现符合过敏反应综合征，服药时间与症状出现有相关性，停药后自行缓解，可以确定为卡马西平所致不良反应。内脏症状表现在消化系统，主要为上消化道，较少见，内痔出血未经治疗自行好转，推测可能与血液系统凝血功能受到暂时影响有关。患者在出现淋巴结肿大、发热、皮疹这些过敏反应综合征的主要症状时曾就诊并提供服药史，但未能得到正确诊断，应提高医生对过敏反应综合征的认识。

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