急性心肌梗死便秘护理探析

天津市宝坻区中医医院（301800）李娜

急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性坏死[1]。病情急、变化快、并发症多、死亡率高。而用力排便是诱发因素之一。便秘可致肠腔胀气，膈肌上抬，反射性影响心率及冠状动脉血流量，同时大便用力时，对周围静脉血栓有抽吸作用，易引起肺栓塞，使右心房压力增高，舒张期血流速度下降，使狭窄的冠状动脉管腔供血相对不足，心肌无氧代谢增加而诱发严重心律失常，阵发性呼吸困难，甚至死亡[2]。因此积极防治便秘及排便困难，防止排便时用力过度对患者预后至关重要。

1 临床资料

2010年1月～2011年5月在我科住院的AMI患者21例，其年龄为51～87岁。平均年龄62岁。

2 护理方法

2.1 评估 入院时对患者年龄、既往史、临床表现（心率、心功能、有无休克等）初步评估以确定危险程度，了解患者排便习惯及规律，是否长期需用药物辅助等。

2.2 心理护理 入院后根据评估结果确定由于疼痛和AMI患者存在恐惧、焦虑、抑郁等易诱发因素，根据患者心理活动特点，主动与患者交谈，向其讲解按时排便，保持大便通畅的重要性，提供相应指导，以取得患者的理解和配合。

2.3 排便时护理 由于排便环境及排便方式的改变，多数患者不习惯床上排便或有人在场，此时护士应耐心向患者解释床上排便的重要性，协助患者取舒适体位，以易于排便。床上排便时要用屏风遮挡，如患者害怕排便疼痛，可于排便前在肛周涂上润滑油以减轻不适，如患者病情允许可扶患者床边排便。但要注意动作缓慢，避免过急骤。使患者适应体位改变，然后扶患者坐于床边的便器上，同时做好监护，防止发生意外。排便时可预防性含服硝酸甘油或消心痛。

3 便秘护理

对于便秘的患者可采取以下方法。

3.1 按摩通便 每日三次，按摩患者腹部，顺时针方向做环形按摩，每次十分钟，促进肠蠕动。

3.2 缓泻剂应用 根据便秘程度，进行相应处理，可给予芦荟胶囊、通便灵、果导片等，每晚服用或给予开塞露肛注。

4 结果

21例患者中发生便秘者9例，1例出现出现排便时头晕心悸，无死亡。

5 讨论

在AMI患者中并发便秘者较多，由于排便时腹压升高加重心脏负担，此外用力排便时还增加心肌耗氧量，加重心肌供血不足，加重病情。因此，对AMI患者尤其急性期2～3周内的，排便情况应高度重视。加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者，采取相应护理措施，实施个体化护理的同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理和精神上处于舒适安全状态[3][4]。减少AMI并发症的发生，降低猝死率。