1例肺动脉吊带—反复喘憋性肺炎护理体会

北京京煤集团总医院（102300）李萌 王静 韩永萍

肺动脉吊带又称迷走左肺动脉，左肺动脉正常起源的位置缺如，而由右肺动脉的远程分出左肺动脉，该支动脉呈半环形在右主支气管之前向左后绕行，穿行于总气管和食道之间到达左肺门，故称为迷走左肺动脉，因左肺动脉形成一个压迫右支气管的“吊带”，也称肺动脉吊带及血管悬韧带，即造成患儿在新生儿期便可以产生气管压迫症状。

临床上气道不全梗阻引起的通气障碍是本病的最突出表现。患儿主要症状是反复发作的阵发性呼吸困难、突发喘憋发作和肺部感染，且气管内分泌物滞留可引起阻塞性肺气肿和肺不张[1]。本病自1897年首次报道至今，全世界仅报道150余例[2]。临床罕见，缺乏认识，极易漏诊。本病未经外科手术治疗的病死率可达90%。我科首次发现患有此病的患儿并确诊，现将护理该患儿的过程及体会介绍如下。

1 病例简介

患儿，男，9个月。生后1个月内呼吸时有呼噜声，活动与喂奶后更响。3个月复查心脏彩超示卵圆孔近闭合。4～7个月期间反复呼吸道感染，喉喘鸣加重，喘憋、呼吸困难，在我院急诊及住院抢救数次。曾患喘息性支气管炎、肺炎3次，转诊于3个不同医院住院治疗。患儿经抗生素治疗，炎症可得到控制，但恢复期仍持续有轻度吸气困难及喘鸣音。患儿9个月时肺炎恢复后复查，吸气时仍有胸骨上窝下陷，肺已无喘鸣音。心脏彩超检查显示肺动脉分叉部未见左肺动脉动脉回声，于右肺动脉弯曲左行，收缩期红色血流信号，流速2.43m/s。诊断：右肺动脉吊带。3次住院均有阵发性咳嗽，咽部呼噜，鼻煽、呼吸促，口鼻周发绀，明显喘憋、三凹征及合并心衰等显著症状。

确诊后向患儿家属多次强调手术治疗的重要性，且该病若未经外科手术治疗的病死率可达90%，并向其说明该病因患儿生长发育而导致吊带压迫症状愈加明显，呼吸困难症状愈重，以致右上叶支气管变异等多种合并症。如发生合并症，手术治疗无法开展，故应尽早手术治疗，但患儿家属因一些原因未同意手术治疗。因此患儿住我院治疗只能控制现存呼吸道感染问题，不能根治肺动脉畸形。

2 抢救及护理

2.1 心衰 监测生命体征，给予24小时心电监护，备好抢救药品。患儿心电监护心率波动在180～200次/分、呼吸40～50次/分、血氧饱和度70～88%，口鼻周及四肢末梢有紫绀，颜面皮肤、睑结膜及甲床苍白，有明显鼻煽及三凹征，肝脾肋下1.5cm、剑突下2cm，立即通知医生。遵医嘱予苯巴比妥钠肌注以镇静，去乙酰毛花苷静推以纠正心衰，注意洋地黄中毒症状的出现，予碳酸氢钠静推以纠正代谢性酸中毒，甘露醇静点以清除氧自由基，呋塞咪静推以利尿，记录24小时出入量，观察有无低钾血症的表现。给予酚妥拉明静推以减轻心脏前负荷，地塞米松入壶以减轻肺部炎性渗出。密切观察患儿病情变化，并准确记录。

2.2 吸氧 患儿因气道不全梗阻引起的通气障碍，常伴突发喘憋、阵发呼吸困难等症状。根据患儿的具体情况采用面罩给氧，查血气分析以指导用氧：pH 7.325，二氧化碳分压44.1mmHg，氧分压33.6mmHg，碱剩余-3.1mmol/L，实际碳酸氢根21.3mmol/L，氧饱和度58.3%，考虑该血气分析为静脉血，结合心电监护血氧饱和度为70～80%，故给氧浓度为35%～40%、氧流量2～4L/min，吸氧时温化36℃左右。予加温湿化给氧，避免吸入干冷气体对呼吸道黏膜刺激，加重呼吸道症状。吸痰前后给予4～6L/min的高流量吸氧，吸痰过程中吸痰吸氧交替，避免因患儿哭闹不配合加重缺氧。

2.3 吸痰 经鼻吸痰，双人配合一人负责协助固定患儿及给氧，另一人负责观察及吸痰。哺乳后30min内禁止吸痰，插管动作轻柔、敏捷，吸痰时间不宜超过15s。患儿因缺氧、气管狭窄易烦躁而常给予镇静剂，易造成肠蠕动减弱，诱发呕吐，有误咽的危险，吸痰过程中观察是否混入异物和食物。婴幼儿咳嗽反射较差，不会吐痰，病情稳定时，嘱家长经常将患儿抱起，手握空拳由下向上，由外向内轻拍患儿背部，利于清除呼吸道分泌物。吸痰时要遵守无菌操作原则，以防污染呼吸道。

2.4 雾化吸入 患儿严重缺氧，烦躁不安伴心衰时不予雾化吸入，待心衰纠正、病情稳定后酌情雾化吸入。雾化过程中药物引起局部刺激，患儿易出现频繁咳嗽、气促或恶心呕吐等症状，故采用间断吸入的方法，开始使雾化面罩远离口鼻间的距离约15cm吸入，待适应后慢慢调节面罩与口鼻间距离约5cm吸入，渐渐缩短间隔时间，慢慢由间断吸入过渡到持续吸入。同时吸入如雾量过大，大量雾化粒急剧进入气管，极可能会使气管痉挛而导致憋气、呼吸困难，采用加温湿化氧装置接雾化吸入，方便调节所需雾量，也易于吸氧、雾化间断交替。

2.5 静脉输液 选用静脉留置针，减少反复输液穿刺次数，同时便于随时给药及抢救。静推药物时要缓慢，浓度适宜，否则因刺激疼痛而加重病情。限制液体入量，微量输液泵控制滴速20mL/h，以免加重心肺负荷。治疗和护理尽可能集中操作，减少对患儿的刺激及惊吓。

2.6 一般护理 保护性隔离，预防感染，睡眠环境安静舒适。病室定期开窗通风，限制探视人数及时间。扫地扫床时用湿式扫床法及拖布擦抹，避免灰尘飞扬。指导患儿家长斜抱起患儿哺乳，采取少量多次喂养，以减轻心脏负担。患儿如有呼吸困难、喘憋、阵咳或剧烈哭闹时暂不哺乳、饮水、喂药，避免加重喘憋症状，预防食物、药物吸入气管，发生窒息。对患儿给予心理安慰，以减少恐惧心理。

3 小结

肺动脉吊带主要症状是反复发作的阵发性呼吸困难、突发喘憋发作和肺部感染，是一种罕见的先天性心血管畸形，应及早行根治手术。如遇婴儿早期有上述症状时，应及早向医生提供该信息，以便明确诊断，防止漏诊，从而延误手术时机。该病例是我科首次遇到，护理难度很大，但同时也积累了宝贵的经验。