阿奇霉素联合氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎72例的护理

王晓微，潘小娟，余琴洁

（温州市龙湾区第一人民医院，浙江温州 325024）

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，多发生在2.5岁以下小儿［1］。呼吸道合胞病毒是最常见的病原，副流感病毒、腺病毒、流感病毒与鼻病毒等均可引起本病，少数由人肺炎支原体引起。国内报道单纯病毒感染占56.5%，混合感染占30.4%［2］。临床特点为发病急，有明显呼吸困难、烦躁不安、低氧、心力衰竭，如不及时治疗护理，可严重威胁婴幼儿的健康甚至生命。2008年1月至2011年12月，本院儿科对72例毛细支气管炎患儿采用阿奇霉素联合氧气雾化吸入治疗，取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组72例，男42例，女30例；年龄2月～2岁，其中1～2月12例、3～4月21例、5～6月28例、7～12月6例、1岁以上5例；诊断符合小儿毛细支气管炎的诊断标准［3］，均无呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病等疾病，临床表现为上呼吸道感染2～3d后出现持续性干咳、发作性喘憋、三凹征、鼻翼扇动、面色苍白或紫绀、烦燥不安等。72例患儿无对大环内酯类药过敏。

1.2 治疗方法 本组患儿均在吸氧、镇静、抗病毒、止咳、补液等综合治疗基础上，使用阿奇霉素10mg／（kg·d），阿奇霉素加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，稀释液浓度为1～2mg／ml，1次／d，再给予布地奈德0.5mg＋溴环己胺醇注射液7.5 mg＋加等渗盐水1 ml氧气雾化吸入，氧流量6～8L／min，使患儿吸入药液的同时又吸入氧气，2次／d，雾化吸入时间每次10～15min。疗程为7d。

1.3 疗效判断标准与不良反应观察 治愈：咳嗽、喘憋消失，气促缓解，心率正常，肺部哮鸣音及湿啰音消失；好转：咳嗽、喘憋减少，气促缓解，心率减慢，肺部哮鸣音及湿啰音减少；无效：以上症状、体征均无好转。总有效率等于治愈率加好转率。观察输注阿奇霉素和氧气雾化吸入过程中有无不良反应。

1.4 结果 治愈58例，好转11例，无效3例，总有效率为95.8%。静脉输注阿奇霉素时出现药物不良反应7例，其中恶心呕吐6例、腹痛1例；氧气雾化吸入2例有不良反应，其中剧烈咳嗽1例、恶心呕吐1例。

2 护 理

2.1 严密观察病情变化 毛细支气管炎发病急，病情变化快，要警惕并发症的发生。观察患儿有无憋气、呼吸困难加重情况，若患儿口吐粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色苍白，心率＞180次／min，可能为心力衰竭和肺水肿，立即报告医生，减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物以及肾上腺皮质激素，并给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，以降低泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺泡气体交换，迅速减轻低氧和肺水肿。本组患儿未发生心力衰竭和肺水肿。

2.2 用药护理与观察 阿奇霉素输注前做好输液宣教，嘱患儿进食，避免空腹输液，以减少胃肠道反应的发生率；输注中加强巡视，控制输液速度，＜8岁患儿药物滴速调为16～20gtt／min［4］，并密切注意患儿有无腹痛、腹泻（稀便）、恶心、呕吐等不适症状，及时处理并记录。本组7例患儿在输入阿奇霉素30～60min时出现药物不良反应，6例为恶心、呕吐，1例出现腹痛，经减慢输液速度后症状缓解，以后输液过程中未再出现药物不良反应。

2.3 氧气雾化吸入治疗护理 准确配置药液，检查雾化器性能是否良好；安置患儿坐姿体位，年龄小不会坐的患儿由家长抱起，将患儿头部竖起；根据患儿情况调整氧流量，一般为6～8L／min；将面罩罩住患儿的口鼻，注意面罩紧贴面部皮肤，以免药雾丢失；由于婴幼儿自控能力差，加之佩戴面罩有不适感，可采取逗乐、在墙上挂玩具及响铃等方法分散患儿注意力，使其配合治疗，部分患儿出现哭闹，向家长解释，哭闹也在呼吸，只要面罩能对准口鼻，吸入药物同样有效；因患儿气道反应性高，当吸入过快呛入细支气管或肺泡时可出现痉挛性呛咳，应立即停止吸入［5］，可轻拍患儿背部，方法是手握成空心掌，分别在背部左右侧，由下向上、由外向内轻拍，待咳嗽停止后再继续吸入；雾化吸入毕，关氧气后分离吸入装置，用流动清水清洗雾化器，洗净晾干备用，注意一人一用，防止交叉感染。本组1例在氧气雾化吸入治疗第3天，出现痉挛性呛咳、气喘加重，立即停止雾化吸入，按医嘱静脉滴注氨茶碱减轻气道痉挛，10 min后症状缓解，第2天雾化时先调节流量为5L／min，患儿未出现不良反应，5min后调到6L／min，患儿氧气雾化顺利进行；1例患儿雾化治疗第2天出现恶心呕吐，经休息片刻症状缓解后重新吸入。

2.4 气道管理 患儿呼吸道分泌物较多，要保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，经常给患儿翻身拍背，取合适体位，抬高床头30～60°，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物的排出；指导和鼓励患儿进行有效咳嗽（小婴儿除外），促使分泌物排出；当患儿出现呼吸困难明显加重时，及时给予鼻导管或面罩吸氧。本组患儿均有不同程度咳嗽，经雾化及拍背后痰液能排出，呼吸均较平稳。

2.5 休息和营养 因患儿烦躁不安、哭闹、惊厥，增加了心肺负担，因此病室要安静、整洁、经常通风，保持室内湿度55%～60%、温度18～22℃，各种治疗护理集中进行，减少对患儿刺激，保证患儿足够的睡眠。合理喂养，以防蛋白质和热量不足影响患儿的康复；鼓励患儿多饮水，以防高热导致脱水，并促进呼吸道黏膜病变的修复，避免分泌物干结影响痰液的排出，母乳喂养时，注意控制奶汁流量和速度，以防发生呛奶呛咳，不宜食高糖、高蛋白饮食，忌油腻食物，不食生冷食物，以免引起消化不良和腹泻。

3 小 结

毛细支气管炎采用阿奇霉素联合氧气雾化吸入治疗，护理重点是密切观察病情变化，做好阿奇霉素用药护理与观察，准确实施氧气雾化吸入治疗，重视不良反应的观察，加强气道管理和患儿休息及营养支持，以提高疾病治疗效果，促进患儿早日康复。

［1］方敏，史源.毛细支气管炎的研究概况［J］.中国医药指南，2010，8（13）：192－193.

［2］杨晶.雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎护理体会［J］.医学信息（下旬刊），2010，23（3）：165.

［3］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.7 版.北京：人民卫生出版社，2009：1199.

［4］郭玉红.阿奇霉素注射液常见不良反应及护理对策［J］.中国当代医药，2009，16（20）：78－79.

［5］邵聪文.雾化吸入后发生不良反应的原因及护理［J］.医药论坛杂志，2007，28（9）：123.