炙甘草汤加减治疗频发室性期前收缩24例

王 波

（陕西中医学院2010级硕士研究生，陕西 咸阳712046）

2010年7月至2012年10月，笔者用张仲景炙甘草汤加减治疗频发室性期前收缩24例，取得较好疗效,报道如下。

1 临床资料

24例中，女15例，男9例；年龄最小23岁，最大69岁；病程1～2个月20例，2～6个月4例。均行24h动态心电图检查。临床表现为心悸、胸闷8例，烦躁、多汗4例，头晕、神疲8例，失眠4例。冠心病6例，风心病2例，心肌炎后遗症4例，高血压8例，植物神经功能紊乱4例。

西医诊断标准参照1979年全国中医西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会制定的标准［1］。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。

2 治疗方法

除冠心病、高血压患者用西药外，未用其它抗心律失常药物。均用炙甘草汤加减。炙甘草30g，红参12g（切片另煎），生地15g，阿胶15g（烊化），麦冬15g，麻仁12g，桂枝10g，生姜5片，大枣10枚。每日1剂，水煎分2次服。

3 疗效标准

参照《心血管系统药物临床研究指导原则》［3］。①动态心电图疗效标准。显效：室性期前收缩消失或减少90%以上。有效：室性期前收缩减少50% ~90%。无效：室性期前收缩减少50%以下或无变化。②临床症状疗效标准。显效：心悸、胸闷等症状消失或明显改善。有效：症状改善。无效：症状无改善或加重。

4 治疗结果

显效15例，有效5例，无效4例，总有效率83%。

5 病案举例

张某，女。1年前开始于情绪激动后出现心悸，心跳加快，但可自行好转，无突发突止，无晕厥，无胸闷、胸痛，未予诊治。近1个月来与邻居吵架后心悸加重，心中有落空感，发作较前频繁，胸闷，气短，汗出，乏力，口燥咽干，夜卧加重，眠差多梦，纳可，舌质红苔薄微黄，脉结而无力。心电图示心律失常，频发室性期前收缩，无ST-T改变。24h动态心电图示室性早搏8843次/24h，成对出现126次/24h。查甲状腺功能正常。遂用炙甘草30g，红参12g（另煎），生地15g，阿胶15g(烊化)，麦冬15g，麻仁12g，桂枝10g，生姜5片，大枣10枚，炒酸枣仁15g，夜交藤15g。水煎，日1剂，分2次服，每次服用时加入清酒30g。服7剂后睡眠好转，心悸发作次数明显减少，上方连续服用1个月余，复查24h动态心电图示室性早搏3324次/24h，成对出现0次/24h。上方加减继续服1个月余，症状消失，随访1年未发作。

6 讨 论

室性期前收缩属中医“心悸”、“怔忡”等范畴。症状主要以胸闷、心悸为主，脉搏有停跳感。功能性室性期前收缩的预后大多良好，原则上不需特殊药物治疗，对于频发室性期前收缩影响生活质量时则需干预治疗。心悸、怔忡常因气血不足、心失所养，或气阴两伤、扰动心神，或心脾不足、不能温养心神，或心阳不足、鼓动无力，或肝失疏泄、肝气郁结所致。治疗当益气养阴通脉。炙甘草汤方中炙甘草、 桂枝辛温助阳，沟通上下表里内外之阳气，驱邪外出，合生姜、大枣为桂枝汤去芍药，有解肌、调和营卫之效。红参补气养阴，配伍麦冬、阿胶、麻仁养心血，滋阴润燥，以充养血脉。肝郁气滞者加柴胡、郁金、川楝子，血瘀者加丹参、红花，痰湿者加茯苓、陈皮、半夏，失眠者加炒酸枣仁、夜交藤。观察显示，炙甘草汤治疗频发室性期前收缩能有效改善症状。

［1］陈可冀，廖家桢，肖镇祥，等.心脑血管疾病研究［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：18.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：19.

［3］中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26（6）：405-413.