筋伤活血膏治疗慢性筋伤临床研究

刘明怀，周 平，张誉钟

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江408300）

慢性筋伤属于软组织损伤范畴。发生于不同部位的慢性软组织损伤有各自特殊的表现，如弹响指，神经损害及活动受限等。病因是由暴力造成筋的扭伤或挫伤，即关节附近的肌肉、肌腱、骨膜、神经、血管等组织不同程度的损伤。主要表现为伤处疼痛、肿胀、功能受限。急性筋伤后超过2周以上未愈，即属慢性筋伤。我们用伤筋活血膏治疗慢性筋伤，观察局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍等症状的评分情况以及实验室指标变化，报道如下。

1 临床资料

共80病例，均为2012年5月至2012年7月重庆市垫江县中医院疼痛风湿科、骨伤科及康复理疗科门诊患者。男37例、女43例，年龄19～65岁，病程2周～3年，按随机原则分为治疗组50例和对照组30例。

依照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中有关慢性软组织损伤的诊断标准［1］。有慢性损伤史和好发年龄，劳损部位肿胀、疼痛、压痛，关节部位或邻近关节部位活动受限。相关试验检查呈阳性体征。

纳入标准为符合诊断标准，病程不短于2周，年龄18～65岁，自愿并签署知情同意书，对治疗意义有正确认识，对治疗人员的观察和评价有良好的依从性。

排除标准为妊娠或哺乳期妇女，过敏体质，不符合诊断标准和纳入标准。合并局部有皮损，有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命原发性疾病，精神病患者。接受其它相关治疗，可能影响效应指标观测。

剔除标准为试验中途发现不符合纳入标准者，自行停止治疗或放弃参加试验者，因不良事件被迫停止治疗者，但不良事件列入安全性评价。无不良反应，但因其他不能预料的原因而中断治疗者。未按试验方案治疗者。试验期间合并使用非试验影响因素，有可能影响疗效评价者。试验过程中依从性差。

2 治疗方法

治疗组用筋伤活血膏。三棱3份、莪术3份，生南星2份，乳香3份，白芷3份，羌活3份，独活3份，赤芍3份，北细辛1.5份，红花2份，生草乌0.5份，生川乌0.5份，皂荚0.5份，鸡血藤3份。研细粉，过60目筛，用3份药粉、7份凡士林油。将凡士林油放入铁锅内加热到80OC，投入药粉搅伴和匀，待温度冷却后将药膏适量均匀涂在沙布或棉垫上，外敷在筋伤肿痛处，1日1帖，10天为一疗程。

对照组清洁局部皮肤后，将奇正消痛贴膏（由西藏林芝奇正藏药厂生产）涂于药垫上，贴在患部，1日1贴，10天为一疗程。

3 观察方法

症状和体征：观察软组织损伤局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍等症状，采用量化计分方法。①疼痛：无疼痛（0分）；轻度疼痛，时作时止（1分）；疼痛可忍，时常发作（2分）；疼痛难忍，持续不止（3分）。②压痛：无压痛（0分）；重压时疼痛（1分）；中等力度按压时疼痛（2分）；轻度按压即感疼痛（3分）。③肿胀（标尺法，健侧对比）：无肿胀（0分）；轻度肿胀，中心高度＜0.5cm（1分）；中度肿胀，中心高度约0.5～1cm（2分）；重度肿胀，中心高度＞1cm（3分）。④功能障碍：无功能障碍（0分）；受伤部位功能轻度受限，可从事正常活动（1分）；受伤部位功能中度受限，生活可自理，但不能从事劳动（2分）；活动功能丧失，生活不能自理（3分）。

实验室指标：外周血白细胞计数，中性粒细胞百分比，治疗前后各测定1次。

4 疗效标准

依照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］。痊愈：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少大于等于95%，关节活动正常。显效：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少70%~94%，关节活动不受限。有效：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少30%~69%，关节活动改善。无效：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少不足30%，关节活动无改变。

统计学方法采用SPSS13.0软件包，由第3方进行统计分析。计量资料用（±s）描述，组间比较采用两样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料采用χ2检验。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例%

两组治疗前后症状体征积分比较见表2。

表2 两组症状体征积分比较 (±s)

表2 两组症状体征积分比较 (±s)

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前评分 治疗后评分治疗组 50 8.81±1.24 2.86±1.09**△对照组 30 8.72±1.28 3.57±1.32**

6 讨 论

损伤部位组织在慢性变质、渗出、增生、修复的过程中，形成粘连、瘢痕、钙化等病理改变［2］，导致受伤局部气血运行受阻，经脉痹塞不通，气滞血瘀，从而出现局部组织的水肿、变性和坏死、机化、瘢痕。瘀血内阻，气血不通则痛；分肉、筋骨间沫聚成痰，津液运行不利则肿；痰瘀内凝，遂成筋结；加之肝肾、气血虚弱，感受风寒湿邪，致络脉痹阻，作肿作痛，甚则关节屈伸不利。正如《圣济总录·伤折恶血不散》所云：“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，血瘀结不散，则为肿为痛”。治疗以气血辨证为要［3］，气血兼顾，以气为主，以血为先［4］。筋伤活血膏针对慢性筋伤瘀痰阻络、寒凝血滞病机，以三棱、莪术破血行气、消积止痛，共为君药；生南星燥湿化痰、消肿止痛，乳香活血生肌、消肿止痛，白芷祛风燥湿、消肿止痛，三药助君消肿止痛之功，同为臣药；羌活、独活祛风胜湿、散寒止痛，赤芍清热凉血、祛瘀止痛，北细辛祛风散寒、通络止痛，红花活血化瘀、通经止痛，五药祛风胜湿、活血止痛，助君臣以祛外邪，川乌、草乌祛风除湿、散寒止痛，皂荚祛痰通络，鸡血藤养血活血、舒筋活络，赤芍性寒凉血，亦能制诸药过于辛热，共为使药。诸药合用，共达袪瘀消痰、舒筋活血、通络镇痛之功。药理研究显示，三棱、莪术有一定程度镇痛作用，同时能抑制血小板凝集、延长血栓形成时间，降低全血黏度。生南星、乳香有较显著的镇痛作用。羌活、独活、赤芍、白芷有一定镇痛、抑制血小板凝集、抗血栓作用。川乌、草乌、细辛有明显麻醉、抗炎、镇痛作用。因此，筋伤活血膏治疗慢性筋伤上疗效显著。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：342-345.

［2］廖辉.点刺放血治疗慢性软组织损伤临床观察［J］.中国中医急症，2004，13（6）：366.

［3］唐东昕，张军，张淳，等.孙树椿筋伤学术思想初探［J］.辽宁中医杂志，2008，35（1）：3-5.

［4］邱德华，李浩钢，石仰山.石氏伤科论治老年骨筋伤特色［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，14（3）：74-75.