思乐扣固定胸腔引流管的临床效果观察

穆玉娟,付小伟,孙洪涛

(江苏省连云港市第一人民医院,江苏连云港,222002)

胸腔穿刺放出胸水及胸腔内注入抗生素、激素、化疗药物等是治疗胸腔积液的重要手段,临床已广泛利用中心静脉导管进行胸水引流伴胸腔内注入药物[1-2]。方便有效的导管固定方法不仅直接关系到各种治疗项目的顺利实施,也是提高护理质量的保证[3]。以往穿刺置管完毕,常规固定胸腔引流管的方法是使用透明贴膜和胶布,或者将导管直接缝合在皮肤上,使用常规方法固定胸腔引流管的常见并发症有缝合针眼红肿、对贴膜和胶布过敏导致的局部湿疹以及患者感觉疼痛、瘙痒等舒适度降低的情况,并且使用胶带固定导管时,常会因患者躁动或护理操作不当而发生非计划性拔管,而多数非计划性拔管均需要再次留置胸腔引流管,这不但增加了患者的痛苦,也增加了医务人员的工作量和医疗成本[4-5]。2011年11月以来本院使用思乐扣固定胸腔引流管(为中心静脉导管穿刺置管引流胸腔积液),取得满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取同一时期采用中心静脉导管引流胸腔积液和(或)注入药物的患者共30例,根据固定胸腔引流管方法的不同将其分为2组。常规固定组共22例,男17例,女 5例;年龄46～77岁,平均54岁;其中癌性胸水16例,结核性胸水6例;置管时间5～40 d,平均 26 d。思乐扣固定组共8例,男6例,女2例;年龄38～79岁,平均56岁;其中癌性胸水6例,结核性胸水1例,糖尿病合并心衰1例;置管时间5～30 d,平均21 d。2组患者一般情况比较 ,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

材料:思乐扣为BARD公司无菌包包装,内附皮肤黏膜保护剂;贴膜为3M公司的10cm×12 cm透明贴膜。常规固定组:本组共22例行胸腔引流的患者,协助医生穿刺及留置中心静脉导管,6例缝合于胸壁后,以穿刺点为中心用贴膜外贴,另16例不缝合者以穿刺点为中心用贴膜外贴,在导管与贴膜相交处以胶布加固,防止导管脱落。思乐扣组:用皮肤保护剂擦拭固定部位,等待完全干燥(10～15 s)后将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上,按住固定垫的下表面和导管,锁死固定器,依次撕下固定垫背面的纸,并将固定垫贴放在皮肤上,以穿刺点为中心贴上透明贴膜。2种固定方式在潮湿、松动、污染等需要更换敷料的情况下应及时更换。观察比较2种固定方法的导管脱出率、局部湿疹发生率、患者舒适度等。数据采用SPSS 14.0统计软件进行秩和检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者舒适度比较

常规固定组22例患者中,舒适度高者10例,舒适度低者12例,患者接受程度为45.5%;思乐扣固定组8例患者中,舒适度高者7例,舒适度低者1例,患者接受程度为87.5%。2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),思乐扣固定组患者接受程度、舒适度高于常规方法固定组。

2.2 2组并发症情况比较

22例采用常规方法固定胸腔引流管的患者中,2例患者导管脱出而重新置管,1例患者局部明显湿疹、瘙痒,2例患者缝合处针眼红肿,并发症发生率为22.7%;8例采用思乐扣固定胸腔引流管的患者中,1例患者提出导管留置在后背,平卧时感觉不舒适,与贴膜无关。结果显示,思乐扣固定胸腔引流管的并发症发生率与传统方法固定时差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

中心静脉导管作为胸腔引流管,由于置管时间长以及向胸腔内注入化疗药物、间歇引流过程等因素,存在着不可忽视的潜在感染的危险[6],因此应重视穿刺点附近皮肤及缝合处情况,以降低感染发生的概率。皮肤过敏反应也是皮肤损伤的一种表现,严重时可引起皮肤破溃、渗液而影响导管留置时间,导致导管拔除,增加患者经济负担和痛苦[7]。除通常引起皮肤过敏的内源性因素(年龄、种族、性别以及患者自身的高敏体质)外[8],还有一些引起皮肤过敏的外源性因素,如透明胶贴的粘胶过敏、消毒剂过敏等[8],当皮肤接触到3M透明贴膜时,人体自身防御机制使机体与外界的异物产生一种免疫反应时,机体免疫系统中的T淋巴细胞、肥大细胞和补体可产生皮肤反应和形成局部水肿[10-11],从而使皮肤产生湿疹。

思乐扣包装内有一包皮肤黏膜保护剂,以往是用在造口患者的皮肤保护上[12],可防止患者皮肤产生湿疹和过敏。皮肤黏膜保护剂的功能是保护皮肤,减少皮肤在受到黏合摩擦时的损伤,保护皮肤免受汗液浸渍带来的损伤,增加思乐扣的黏合性。此保护剂的应用,增加了患者使用过程中的舒适度,减少了湿疹的产生。实践[13]证实,在使用皮肤保护剂时,将保护剂涂擦范围扩大到3M贴膜覆盖区域,对皮肤有良好的保护作用并且具有较高的安全性、耐受性。使用皮肤黏膜保护剂的思乐扣和皮肤有更好的粘合性,可更好地固定患者的胸腔引流管。同时,置管前应向患者及家属说明置管引流的优点、安全性等相关知识,消除患者及家属的心理负担[14-15],并介绍思乐扣固定原理,以取得患者及家属的配合,利于治疗顺利进行。患者普遍反映,看见思乐扣装置固定引流管感觉安全,对导管脱落的担心减少很多。此外,思乐扣在使用过程中如有松动应及时更换,更换的方法是先用3～4个酒精棉球浸润、溶解固定垫下表面,直至将固定垫从皮肤上移开,不宜强行去除固定垫,并向下将黏性的固定垫折叠起来,拿起思乐扣的同时用手指稳住导管,再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣,重复上述步骤,打开另一侧的锁扣,之后按照步骤再次安装新的思乐扣。总而言之,应用思乐扣固定中心静脉导管来引流胸腔积液,并发症少,患者舒适度高、对导管的接受程度高,值得在临床推广使用。

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