中医特色护理体会

周 瑜

（重庆市九龙坡区第一中医院，重庆400080）

中医护理是以中医理论为指导，以整体护理观念、辨证施护为特色，结合预防、保健、康复、医疗活动，因人、因病而制订的特殊护理方法和技术。近年来，我院借助等级医院评审，对中医特色护理进行探索和实践，有效地提高了护理质量，现交流如下。

1 存在问题

护理工作认识不够。在以医疗为中心的医院管理模式中，存在着“重医轻护”和“重效益”的思想，对中医护理管理模式、中医护理队伍建设、护理人员中医培训等认识不到位，投入少，监管不力。

护理人员知识缺乏。中医护理的专业教育和继续教育与临床需求不相匹配，中医护理队伍不能满足临床需求。我院有护士200余人，中医护校毕业的只有10人，且尚不能保证其能够在临床工作中正确实施辨证施护，在招聘的护理人员中，几乎没有中医护理专业毕业的学生。

临床中医护理流于形式。中医护理是以整体观念为指导，以辨证施护为理论核心，具有针灸、推拿、按摩等多种丰富的护理技术。调情志、调饮食、慎起居、养生保健等科学施护措施临床实施率偏低，即使开展也往往受到诸多因素的制约，如因中医基础知识薄弱、证侯复杂难辨、辨证结果与医生不相一致等。中医护理操作是技术性的工作，需要医嘱作为法律保障，护士无权自主执行，造成许多操作不能开展。中医护理特色的记录也仅仅停留在食欲、饮食习惯、节气等记录上，很少有实质性的辨证施护内容，导致其流于形式，制约了中医护理学科的发展。

2 应对措施

提高认识。护理工作是医疗工作的重要组成部分，要提供以患者为中心的服务宗旨，首先要改变观念，端正中医护理管理方向，突出辨证论治、整体观念，继承和发扬祖国的传统医学。领导要对中医护理工作予以足够的重视和支持，积极营造中医文化氛围、搭建优势平台、创建中医护理的内外环境，协调护理工作中出现的矛盾，帮助解决困难，从而保证护理工作有序、稳定地发展。

加强培训。要推进中医护理的发展，必须加强护理队伍建设，注重专业化人才培养，提高中医护理服务的能力和质量[1]。①院内培训：对全院西医护校毕业的人员进行西学中的培训，制订可行的中医护理培训计划，明确护理人员培训内容、学时、培养目标等，使西医护理人员用3年时间系统地接受中医教育。请院内外中医专家讲授中医基础理论、中医诊断学、中药学及中医护理等知识，每周统一授课1～2次，不同内容结束时进行考试，经合格后发放结业证书。对中医护理技术操作采取全院统一培训、统一考核，人人过关，加大奖励力度的方式进行。护理部将每次培训视频发至网上，方便护理人员随时学习。这样就有效地促进辨证施护的开展和中医传统护理方法在临床的应用，为临床中医护理的实施奠定了良好的基础。②进修学习：在基层医院由于条件限制，护士所接触到的护理新知识、新理念较少，创新意识不够。选派科室护理骨干到上级中医医院进修或参观学习，使其接收中医护理先进的管理理念和知识，能够拓展护士长的管理思路，提高自身素质和能力，是带领科室护士充分发挥中医护理特色的有效途径。③成立“中医护理特色发挥指导小组”：指导小组对临床常见病进行辨证分析，对中医护理技术操作进行规范，增强中医护理的意识，提高专业素质和中医护理的能力。

3 临床实施

开展辨证施护。随着医学模式的转变，护理服务对象是一个整体的“人”而不再是单纯的“证”。中医护理在临床的实施，首先要结合专科特点，制定出常见病的中医护理常规，为更好地护理提供指南。然后结合中医学辨证求因原则，遵循“急则护标、缓则护本”、“未病先防、既病防变”、“三因制宜”的原则给予饮食、用药、情志、起居、对症护理和健康等方面不同的护理和指导。

规范中医护理文书书写。中医护理的精华是辨证施护。根据卫生部“简化护理文书书写”和国家中医药管理局“三级中医医院评审细则”的要求，护理文书书写采用表格式，辨证施护的文字记录具体体现在“入院评估”、“出院指导”和护理记录中。凡新入院的患者，护士应及时填写入院评估，内容包括神志、面色、情绪、饮食习惯、二便、睡眠及自理能力等，通过八纲辨证、脏腑辨证等确定护理措施，根据中医理论提出能体现整体护理及辨证施护的护理要点。在危重患者护理记录和优势病种护理病历中要体现辨证施护内容，根据病情变化及时记录，内容应体现饮食、服药、情志、中医护理技术应用以及实施效果等。在出院指导表中对患者住院期间存在的护理问题、心理状态、自理能力、健康宣教掌握程度进行效果评价，同时根据三因制宜原则，对生活起居、情志调节、饮食调理、用药指导和康复训练等进行具体指导。

加强中医护理技术应用。中医护理是全院工作中一个重要的组成部分，需要全院职工的理解和支持，开展好中医护理技术，与医生的配合是分不开的。因此，可以将中医护理技术列入到临床路径和疾病的诊疗常规之中，使临床医生能积极支持中医护理技术的开展。如我院大力开展艾灸、拔火罐、中药贴敷、穴位按摩、耳穴压丸、中药熏洗、中药足浴等，取得了良好的经济效益。同时还应该应用现代技术不断创新，如采用中药离子导入仪解除各种痹证疼痛等，既能提高疗效，又能减轻护士工作量。

与“优护”工作接轨。探索“双轨并行”工作模式，将中医特色护理与优质护理服务工作融合，起到相辅相成、相得益彰的作用[2]。将辨证施护与现代护理模式相结合，进行创新性继承[3]。改变护理工作模式，实行护士与医师一对一管理患者的责任制模式。责任护士在收集资料、评估患者时，与医生一同运用中医八纲辨证等进行辨证，以医院制订的“中医常见病护理常规”为依据，制定以中医护理技术为主导的护理要点，对患者进行辨证施护。同时在基础护理中，充分发挥中医护理特色。根据患者的病情和意愿，在面部和头部的清洁后进行穴位按摩，以经络腧穴说为基础来进行防病治病。在足部护理中采取中药足浴来保健治疗，在擦浴中采用中药擦浴和浸浴的方式。特别是在压疮的预防中，每次翻身后采取大黄红花酒精按摩受压部位，借助药液行气活血、温通经络、散寒除湿，达到解毒、消肿、止痛等目的。

加强护理质量控制。实行医院、护理部、科室三级管理，将护理质量控制分为中医护理和护理文书书写、分级护理、护理安全、消毒隔离、护理操作培训、健康教育等8个质控小组，采取每月定期检查和平时抽查相结合的方式进行。医院护理管理者要定期组织中医药专家和护理专家修订中医护理质量标准和临床操作技术标准，制定保持和发扬中医特色优势的制度等。我院护理部制订了“中医特色护理质量评价标准”，从护理人员掌握中医常见病（专科专病）护理常规、积极开展辨证施护、中医护理操作、提供具有中医药特色的康复和健康指导和护理记录等方面严格督查。每月召开中医护理质量分析会，对存在问题进行分析评价，提出整改措施，奖罚分明。年终根据护理部和科室考核结果，结合专业技术人员评格条件，由医院评审委员会对每个护士进行综合考评，做出年终鉴定，结果记入个人技术档案，作为升级、晋级、聘用、学习的参考依据。

建立长效机制，保证中医特色护理的落实。建立中医药发展基金，对正确实施辨证施护的优势病种护理病历和开展中医技术操作给予奖励。调整奖金分配方案，加大对开展中医技术操作的权重系数，增强医护人员主动开展中医护理的意识和开展中医技术操作的积极性。

4 总 结

我院通过等级医院的创建，在中医护理特色发挥中做了些许实践，取得了一定的效益，但应在建立完善的中医护理管理体系方面还需要进一步努力，将现代护理方法和中医临床护理二者相互融合，有所创新，使中医护理更好、更快地发展。

[1] 李锦得，陈锦秀，葛莉，等.突出中医护理特色提高护理教育质量[J].全科护理，2010，8（3B）：742-743.

[2]程维芬，邹学敏，应水仙，等.中医特色护理在优质护理服务工作中的运用[J].中国医药指南，2011，10（9）：357-358.

[3]段秀卿，张端香，安玉兰.浅谈中医护理管理模式的实践体会[J].护理研究，2011，8（25）：2238-2239.