活血化瘀法治疗糖尿病肾病体会

张 苹，王 恒，欧亚龙（指导）

（1 成都中医药大学2010级硕士研究生，四川 成都 610075；

2 四川省第二中医医院肾病科，四川 成都 610031）

临证心得

活血化瘀法治疗糖尿病肾病体会

张 苹1，王 恒1，欧亚龙（指导）2

（1 成都中医药大学2010级硕士研究生，四川 成都 610075；

2 四川省第二中医医院肾病科，四川 成都 610031）

中医活血化瘀治疗糖尿病肾病可很好的控制糖尿病肾病，提高患者生活质量，浅述如下。

1 病因病机

糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病微血管并发症之一，为糖尿病特有的肾脏并发症。临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭。有研究显示，在欧美发达国家及地区，糖尿病所引起的终末期肾病占总终末期肾病1／3以上［1］。DKD属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”范畴。吕仁和［2］提出了“消渴病·肾病”的中医病名。赵进喜等［3］提出了“消渴病·肾消病”病名诊断。有提出本病为本虚标实之证，本虚主要是气阴两虚或阴阳两虚，标实主要为瘀血、湿热或水湿等，临床以气虚血瘀者为多［4］。 王永山［5］认为消渴者五脏柔弱，以虚为其根本，湿、痰、瘀等病理产物均由虚而来。

2 活血化瘀

瘀血贯穿于疾病的始终，脏腑亏损、阴液亏虚、内热炽盛等均导致瘀血。气为血之帅，血为气之母，只有脉络通畅才可气血调和，因此攻补兼施可以防止瘀血的产生。糖尿病肾病晚期，除大量蛋白尿和血压升高之外，主要是肌酐、尿素氮的升高，属于“痰、浊、瘀”范畴，主要为肾阳衰败、浊毒内停、水湿泛滥。治疗当在滋阴的同时活血化瘀。瘀滞除而脉络畅，阴液充而虚火消，血糖易降，蛋白尿易消，维持肾脏血液灌注，延缓肾脏因血供不足而导致的肾衰。西医治疗高血压、糖尿病等引发的肾脏病变多用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），因其有扩张血管，改善血流动力学、保护肾功能的作用，若出现肾脏损害还能够减少尿蛋白，但多数受到肾功能指标的限制。中药活血化瘀可以清除蓄积在肾脏的病理产物，更好的恢复肾脏的血供，延缓肾脏的损害。

3 病案举例

例1：邹某，男，65岁，2005年6月初诊。2个月前不明原因出现双下肢水肿，有15年糖尿病病史，同时应用胰岛素控制血糖。查血糖6.3mmol/L,总蛋白58g/L,白蛋白32g/L，血肌酐121μmol/L，尿素氮6.7mmol/L。尿常规检查蛋白（+++），葡萄糖（++），镜检红细胞（+）、白细胞0-2个/HP。24h尿蛋白定量3.7g。血压150/80mmHg。腰膝酸软，舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉细。中医诊断为消渴。西医诊断为糖尿病肾病。治以滋阴补肾，健脾活血。药用黄芪30g，生地黄15g，牡丹皮15g，生山药20g，白芍20g，山茱萸30g，枸杞子30g，菟丝子30g，覆盆子30g，桑椹30g，莲子20g，丹参20g，鸡血藤30g，金银花30g，泽兰15g，甘草6g。7月复诊，尿放免法测尿白蛋白2599.8μg/ mL，免疫白蛋白G335.6μg/mL，β2微球蛋白542μg/mL。双下肢困重无力，纳可，二便正常，继服上方6剂。9月复诊，再服上方16剂，复查血糖5.9mmol/L，糖化血红蛋白6%。放免法测尿白蛋白19.5μg/mL。尿常规检查蛋白（+），葡萄糖（+）。舌质淡苔薄润，脉沉细。上方加芡实20g，蒲公英30g，再服10剂。12月复诊，舌质淡紫苔薄，脉数。查葡萄糖（-），24h尿蛋白定量1.1g，继续守方治疗。

例2：刘某，男，45岁，2003年7月初诊。间发双下肢水肿半年。于5年前发现糖尿病，一直口服降糖药控制血糖，但效果欠佳。半年前开始出现双下肢间发水肿，乏力，纳差，便溏，夜尿多，尿泡沫多，双下肢轻度水肿，舌质淡暗、舌底静脉瘀紫、舌苔薄黄，脉弦缓。尿常规检查蛋白（+++），葡萄糖（+++）。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。24h尿蛋白定量3.8g。中医诊断为消渴。西医诊断为糖尿病肾病。证属脾气虚弱，肾虚兼瘀。治宜益气健脾，补肾活瘀。药用黄芪30g，党参15g，白术10g，山药15g，山茱萸30g，枸杞子20g，菟丝子30g，覆盆子30g，金樱子30g，芡实30g，莲子20g，丹参20g，鸡血藤30g，赤芍15g，泽兰15g，白茅根30g。服10剂后，症状好转，但因工作劳累，症状时有反复。尿常规检查蛋白（++），葡萄糖（+），红细胞（+）。24h尿蛋白定量2.4g。治宜益气活血，固护肾气。药用黄芪30g，当归15g，丹参20g，鸡血藤30g，独活15g，山药15g，山茱萸30g，枸杞子20g，覆盆子30g，金樱子30g，芡实30g，菟丝子30g，金银花30g，旱莲草30g，白茅根30g。服30剂后诸症减轻，夜尿量减少。舌质淡红、苔薄润，脉沉细。尿检蛋白（-），红细胞1～3个/HP。空腹血糖6.9mmol/L，餐后2h血糖7.7mmol/L，糖化血红蛋白5.9%。24h尿蛋白定量0.4g。上方加藕节30g，继服1个月以善其后。

［1］Gross IL，Silveiro SP，Canani LH，et a1．Diabetic nephropathy：diagnosis，prevention，and treatment．Diabetes Care，2005，28（1）：164-176．

［2］吕仁和，赵进喜．糖尿病肾病临床研究述评［J］.北京中医药大学学报，1994，17（2）：2-6.

［3］赵进喜，邓德强，李靖．糖尿病肾病相关中医病名考辨［J］.南京中医药大学学报，2005，21（5）：288.

［4］贾在金，孙静，张维霞，等．糖肾气血汤辅助治疗临床期糖尿病肾病患者60例［J］.中国中西医结合杂志，2003，23（7）：542-543.

［5］王永山．虚湿痰瘀为消渴病病机的四大关键［J］.新中医．2008，（1）：98.

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1004-2814(2013)02-130-01

2012-10-08