针刺雷火灸及刺络拔罐治疗膝关节骨性关节炎50例

张丽华 张 姝 河北省沧州中西医结合医院东院区康复理疗科 （沧州061000）

膝关节骨性关节炎是中老年人最常见的以关节骨与软骨退行性改变为主的膝部疾病，常对患者的运动功能和日常生活能力造成严重影响。2011年5月至2012年7月笔者通过观察针刺结合雷火灸及痛点刺络拔罐治疗膝关节骨性关节炎的疗效，旨在探索简便、效优的治疗方法，为进一步优选膝关节骨性关节炎的治疗方案提供依据。

临床资料 本组患者50例，均来自河北省沧州中西医结合医院东院区康复理疗科。其中男28例，女22例；年龄48～70岁；病程1～5年者15例，6～10年者27例，11年以上者8例；单侧发病者21例，双侧发病者29例。

诊断标准 参照1995年美国风湿病学会推荐的膝骨性关节炎的临床诊断标准［1］。①膝关节疼痛在就诊前1月内≥14d；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线摄片示膝关节骨端边缘骨赘形成；④膝关节周围肿胀；⑤膝关节晨僵≤30min；⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断。

排除标准 ①伴有其他类型膝关节炎的风湿、类风湿痛，痛风，严重心、肝、肾等器官疾病；②3个月内曾使用激素治疗（不包括短暂局部少量应用）；③对艾灸不能耐受；④怀孕及哺乳期妇女。

治疗方法 针刺治疗选穴：内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴。患者取仰卧位，患膝呈微曲位。内膝眼、犊鼻穴用0.3mm×60mm毫针，与皮肤表面呈90°角刺入1.5～2寸左右，至得气。血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉，以相同针具，分别向髌骨方向刺入1.5～2寸，使针感尽量放射至膝盖。膝关节周围寻找最痛点为阿是穴，以3针从痛点周围约1～2cm处向痛点方向斜刺1～1.5寸。留针30min，其间每10min行针1次，平补平泻，1d1次，共治疗2周。

雷火灸采用重庆市赵氏雷火灸传统医药研究所生产的赵氏雷火灸进行悬灸治疗（规格25g×3），1d1次，共治疗2周。选穴：内膝眼、犊鼻、阿是穴。每穴先进行温和灸1min，之后改为雀啄灸，灸至局部皮肤发红、深部组织发热为度，灸疗总时间约20～25min左右，注意避免烫伤。

刺络拔罐 三棱针点刺阿是穴处皮肤使其出血，以火罐吸拔5min，出血量约5mL，每周3次。

疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断及疗效标准》［2］进行疗效评定。治愈：膝关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，功能明显改善，或症状体征消失；有效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，功能好转；无效：治疗前后症状体征无变化。

治疗结果 50例患者治愈24例，均3～5d内起效，1周左右症状明显减轻，巩固治疗至2周治愈；有效26例，也均在3～5d起效，10d左右症状明显好转，继续巩固治疗至2周，症状体征大部好转，但未完全控制。50例病例无一例无效，总有效率100%。

典型病例 患者鞠某，女，56岁，退休职工。2012年5月7日初诊。主因双膝关节疼痛5年加重1周来诊。患者早年为篮球队员，运动量较大，但未述有明确的膝关节损伤。5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛、行走不便，口服药物（具体用药不详）及适当休息后缓解，但劳累后或气候变化时上述症状反复出现，未曾系统治疗。1周前因劳累再次诱发双膝疼痛，且行走困难，自服“布洛芬”等药物，效果不明显，故来求治。查体：患者体质偏胖，双膝略显肿胀，双膝内侧压痛明显，左侧较重。舌质暗有瘀斑、苔薄白，脉沉细。负重位X线摄片示双膝关节退行性改变，双膝内侧关节间隙变窄。依前述方法治疗，首次治疗后患者未感觉有明显变化，次日针灸结束后给予压痛点刺络拔罐，拔出暗红色血液约5mL，患者当日即感觉步行轻松，治疗3次后述疼痛明显减轻，肿胀变化不明显，继用此法，治疗1周后症状缓解，治疗10d后肿胀基本消失，继续巩固治疗至2周痊愈，至今未复发。

讨 论 膝关节骨性关节炎的病因及病理机制较为复杂，可因外部创伤、慢性劳损、组织细胞衰老引起膝关节的力学及代谢平衡失调，从而引发关节周围的韧带、肌腱、滑膜等组织发生无菌性炎症［3］。

本研究中针刺选穴均为膝周穴位，取之可疏通膝部经气；同时阳陵泉为筋会，梁丘通经止痛，阴陵泉化湿利浊，血海活血祛风，诸穴合用，可发挥活血消肿止痛利膝的功效。另外，内膝眼是常见的压痛点，现代药理研究表明针刺此穴可促进机体释放内源性吗啡肽等镇痛物质，提高痛阈［4］。

灸法的作用是由艾条燃烧时的物理因子和药化因子，与腧穴的特殊作用、经络的特殊途径相结合，而产生的“综合效应”［5］。赵氏雷火灸较普通艾条灸火力猛，渗透性更强。其所含药品麝香具有开窍、辟浊、通络、散瘀的功效。现代药理研究表明［6］，麝香中含有麝香酮、麝香吡啶、多肽等化学成分，其中多肽含有很强的抗炎活性成分。因此，赵氏雷火灸的治疗效果就包含了物理的热辐射效应、化学的抗炎镇痛及腧穴的疏通经络作用等。

膝关节骨性关节炎患者疼痛为机械源性或化学源性或二者的共同作用［7］，与骨内高压、静脉血流郁滞密切相关，而骨内微循环障碍是骨内高压的病理本质［8］。我们从临床上观察到，刺络放血后患者往往感觉膝关节疼痛减轻，走路轻快，考虑与减轻了骨内高压，改善了局部微循环，并可能稀释了致痛物质的浓度有关。

［1］施桂英.关节炎概要［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：339－342.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：30－33.

［3］单玉良.手法配合药物熏洗治疗膝骨性关节炎70例［J］.陕西中医，2010，31（10）：1390－1392.

［4］丁明晖，张 宏，李 燕.温针灸治疗膝关节骨性关节炎随机对照研究［J］.中国针灸，2009，29（8）：603－607.

［5］钟 蓝.传统艾灸作用机理初探［J］.中国中医基础医学杂志，1999，5（6）：46.

［6］肖崇厚，陆蕴如.中药化学［M］.上海：上海科技出版社，1987：390－391.

［7］党晓谦，张 亮，王坤正，等.不同方法治疗膝骨性关节炎80例［J］.陕西医学杂志，2011，40（4）：459－461.

［8］Uchio Y，Ochi M，Adachi N，et al.Intraosseous hypertension and venous congestion in osteonecrosis of Knee［J］.Clin orthop，2001，384（3）：217－223.