清开灵注射液氧气雾化治疗病毒性角膜炎疗效观察

徐亚玲 西安市第四医院眼科 （西安710001）

病毒性角膜炎是受病毒致病原感染角膜而引起的炎症。角膜浅层有丰富的三叉神经末梢，故该病常有明显的刺激症状，有畏光、流泪、酸痛等。角膜本属透明，一旦有病，则其透明度发生改变，病人常主诉有视物模糊。该病一般沿三叉神经发病，病变部位侵犯较深，其感觉减退，但因炎症刺激角膜病变的邻近组织，因此刺激症状仍较明显。病毒性角膜炎，病程较长，愈后且易复发。常可伴有葡萄膜反应，甚至出现虹膜睫状体炎、前房积脓，或继发青光眼，是临床上较为常见的致盲眼病之一。该病主要为单纯疱疹病毒（HSV）感染，导致角膜反复浸润或炎症持续的反应，其发病率和致盲率均为角膜病的首位，近年有增多的趋势［1］。我们对慢性病毒性角膜炎患者采用清开灵氧气雾化，配合局部用更者昔洛韦眼水滴眼，疗效较明显，现将资料收集完整者69例104只眼的诊治结果进行临床分析，报道如下。

临床资料 2008年3月至2012年10月，本院门诊病例69例患者104只眼曾依据病史、症状、体征确诊的单纯疱疹病毒性角膜炎（HSV），经过单纯西药治疗，包括局部结膜下注射，滴眼等治疗，病情迁延不愈，经介绍求诊。其中，男性34例，女性35例，年龄32～50岁，平均年龄41.2岁，单眼22例，双眼47例。初发46只眼，复发28只眼，发病后距就诊的时间，最短10d，最长2.5月。患眼均有病毒性角膜炎病自觉症状（烧灼感、异物感、刺痛感、畏光）与体征（点状或树枝状角膜荧光素着色），上皮型67只眼，浅基质型21只眼，深基质型16只眼。中心视力分布在0.05～0.5之间。

治疗方法 清开灵注射液溶液0.2g板蓝根、胆酸、黄芩苷、金银花、水牛角、珍珠母、栀子、猪去氧胆酸，具有清热解毒，镇静安神），生理盐水8mL，加入雾化器药杯内，接通氧气管，当氧气通过药杯时药物雾化，氧气流量控制在5L／min，直到药物全部雾化，雾化整个过程大约15min，连续雾化6d为1个疗程，治疗6d统计疗效。常规局部更昔洛韦眼水滴眼3次／d。所有病例随访至少1个月。

疗效标准 临床痊愈：角膜刺激症状消失，视力提高，角膜染色阴性，充血消失，角膜浸润吸收，基质浸润和水肿消退，角膜后沉淀物（－）。显效：症状大部分消失，充血和症状明显减轻，病变缩小，角膜染色有20个以内细点状染色，基质混浊明显减轻。有效：症状有改善，角膜染色有20个以外细点状染色，基质混浊减轻。无效：上述自觉症状及客观检查无明显好转，角膜染色无变化，基质混浊加重。

治疗结果 用药后基本痊愈者25眼，显效者21眼，有效者49眼，无效者9眼，总有效率92%。用药前后视力变化：用药后视力提高者占65.3%，不变者占26.2%，下降者9%，视力提高者的平均视力从用药前0.5±0.23提高到用药后0.8±0.28，有显著性差异（P＜0.01）。用药后角膜染色积分与用药前相比有显著性差异（P＜0.01）。用药前角膜基质混浊33只，占38%，用药后角膜基质混浊10只，占10.5%。所有患者均无发生不良反应。

讨 论 该病中医称为“聚星障”，此所见症，黑睛风轮有星翳，或聚或散，成簇排列，一旦星翳破溃，融合成片，呈树状的图象，则中医又称“花翳白陷”。该病多因肝肺郁热，复受风邪，风火相扇，上攻于风轮为患，也有肝脾湿热内壅，熏蒸黑睛罹病。常见畏光流泪，疼痛视糊，迁延不愈，日后黑睛留下翳障，视糊终身。曾经有人用清开灵穴位注射法治疗慢性病毒性角膜炎，取得良好疗效［2］。但是，由于该药制剂屡屡发生质量问题。我们改变给药途径和方法，将清开灵注射液眼部氧气雾化［3］。能使大多数患者疼痛、异物感等症状得到缓解，角膜透明度增加，视力好转，适用于控制期单疱病毒性角膜炎患者预防复发。同时给于更昔洛韦眼水滴眼，对慢性病毒性起到改善和调节眼表免疫，促进眼表细胞的恢复，调整眼部循环功能，眼表结构重建有关，是以上药物综合作用机理的反映，能取得协同药理作用，发挥疗效。有关该配伍方法治疗情况还有待于进一步临床的观察。

［1］Pavan LD.Herps simplex virus ocular infections：current concepts of acute，latent and reactivated disease.Trans Am Ophthalmol Soc，1990 ，88（3）：727－730.

［2］宋艳敏，李宏伟，吕沛霖.清开灵穴位注射治疗慢性病毒性角膜炎82例.陕西中医，2009，30（8）：1052－1053.

［3］孙凤海，徐美玲，贾 健.应用雾化疗法治疗流行性出血性结膜炎临床观察［J］.国际眼科杂志，2007，7（1）：255.