参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎32例

景译莹

（重庆市大渡口区中医院中医内科，重庆 400084）

参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎32例

景译莹

（重庆市大渡口区中医院中医内科，重庆 400084）

2007至2011年6月，笔者用参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎32例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

32例均为门诊患者，由肠镜确诊为溃疡性结肠炎。男12例，女20例；年龄最大50岁，最小17岁；病程1～2年。

符合《内科临床处方手则》溃疡性结肠炎的标准［1］。有大便质稀，带脓血，每日5～7次，肛门灼热，里急后重，腹痛则便，便后痛缓等症状，肠镜显示肠黏膜有溃疡充血以及不同程度的糜烂或损害。

2 治疗方法

用参苓白术散加减。药用黄芪25g，人参10g，炒白术9g，茯苓9g，炒山药9g，炮姜6g，炒白芍9g，柴胡6g，广木香6g，炒黄连6g，炒薏苡仁9g，炒地榆6g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，6剂，日1剂。嘱其忌食寒凉及辛辣之品。3个月后统计疗效。

3 治疗结果

临床痊愈（临床症状完全消失，肠镜复查好转者）20例，显效（主要症状体征明显好转）5例，好转（主要症状及体征均有好转）6例，无效（主要症状和体征均无改善）1例，总有效率96.9%

4 病案举例

陈某，男，50岁，2004年6月4日初诊。3年前无明显原因出现大便质稀，夹带脓血，经肠镜检查示肠黏膜充血、糜烂、脱落。西医诊断为溃疡性结肠炎，用西药效果不佳。大便质稀，带脓血，每日10余次，肛门灼热，里急后重，腹痛则便，便后痛缓。纳呆食少，尿黄，尿频，睡眠尚安。舌红苔白厚，脉沉弱。诊断为肠澼，脾虚湿热证。治以健脾温肾，疏肝行气，兼清热利湿。方用参苓白术散。黄芪25g，人参10g，炒白术9g，茯苓9g，炒山药9g，炮姜6g，炒白芍9g，柴胡6g，广木香6g，炒黄连6g，炒薏苡仁9g，炒地榆6g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，6剂，日1剂。嘱忌食寒凉及辛辣之品。服药后脓血减少，尿黄尿频减轻，仍大便稀、次数减少，肛门灼热，里急后重，舌质红苔白略厚，脉沉弱。上方减地榆，加秦皮9g以加强清热燥湿之力。黄芪25g，人参10g，炒白术9g，茯苓9g，炒山药9g，炮姜6g，炒白芍9g，柴胡6g，广木香6g，炒黄连6g，炒薏苡仁9g，秦皮9g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，6剂，日1剂。嘱忌食寒凉及辛辣之品，适量饮水。服药后大便明显好转，脓血基本消失，但仍偏稀、日行3～5次，肛门灼热及里急后重均减轻，尿黄尿频基本消失，舌质淡红苔白略厚，脉弦弱。上方加郁金9g以行气去瘀。黄芪25g，人参10g，炒白术9g，茯苓9g，炒山药9g，炮姜6g，炒白芍9g，柴胡6g，广木香6g，炒黄连6g，炒薏苡仁9g，秦皮9g，郁金9g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，6剂，日1剂。嘱忌食寒凉及辛辣之品。服药后大便基本成形、每天2～3次，灼热感不明显，但时有腹痛，舌质淡红苔白略厚，脉沉弦。上方去秦皮，加乌药9g加强行气止痛之力。黄芪25g，人参10g，炒白术9g，茯苓9g，炒山药9g，炮姜6g，炒白芍9g，柴胡6g，广木香6g，炒黄连6g，炒薏苡仁9g，郁金9g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，6剂，日1剂。嘱忌食寒凉及辛辣之品。自行间断服药2个月，随访半年未复发。

5 体 会

肠澼由脾虚日久，湿浊积滞，郁而化热，败血腐肉所致。脾失健运，传化失常，湿浊下注则发泄泻；久泻无火，命门火衰，胃关不固，故泻痢无度；湿热熏灼肠道，肠络受伤，气血瘀滞，败血腐肉，化为脓血，则大便带脓带血；气机不畅则腹痛，里急后重；肝气不硫，脾运不健，气机阻滞，湿浊积滞结聚，故腹痛欲泻，泻后气机暂时畅通故痛缓；脾虚则纳呆食少；湿热下注则肛门灼热、尿黄、尿频。舌红示有热，苔白厚示湿盛，脉沉弱乃气虚之征。治以健脾温肾，疏肝行气，兼清热利湿。参苓白术散加减方中黄芪补中益气、升阳固表，人参大补元气、补脾益肾，白术健脾燥湿，茯苓渗湿利水、健脾补中。黄芪补中益气、健脾升阳，山药健脾益肾、固精止泻，炮姜温下焦肾元以助脾阳，柴胡升举阳气、疏肝解郁，白芍养血柔肝、缓中止痛，木香行气止痛、温中和胃，黄连清热燥湿、去除肠胃湿热积滞，薏苡仁利湿健脾益胃，地榆凉血止血、消肿敛疮，砂仁醒脾化湿以利中焦斡旋，甘草健脾和中、调和诸药。诸药合用，可取得良好的治疗效果。

［1］陆文翔.内科临床处方手册［M］.南京：江苏技术出版社，2006：852.

R256.347.462

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1004-2814(2013)07-556-01

2013-02-16