强精煎联合前列通瘀胶囊治疗精索静脉曲张并弱精子症65例观察

张雄文，黄联荣

（广西平南县中医院，广西 平南 537300）

观察与研究

强精煎联合前列通瘀胶囊治疗精索静脉曲张并弱精子症65例观察

张雄文，黄联荣

（广西平南县中医院，广西 平南 537300）

目的：观察强精煎联合前列通瘀胶囊治疗精索静脉曲张弱精子症的疗效。方法：130例随机分为对照组和治疗组各65例，对照组用生精胶囊，治疗组用强精煎加前列通瘀胶囊，治疗90天。结果：治疗组显效率60.0%，总有效率92.3%，对照组显效率35.4%、总有效率70.8%，两组比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论：强精煎联合前列通瘀胶囊对精索静脉曲张并弱精子症有较好疗效。

精索静脉曲张；弱精子症；强精煎；前列通瘀胶囊

精索静脉曲张（varicocele，VC）是导致弱精子症的主要原因之一，继而降低男性生育能力。近年来，笔者用强精煎联合前列通瘀胶囊治疗VC弱精子症取得较好的疗效，报道如下。

1 临床资料

共130例，均为广西平南县中医院男科门诊患者，精液常规分析提示有不同程度的弱精子症，彩色超声波检查诊断为精索静脉曲张。按随机数字表法分为两组各65例。治疗组年龄22～50岁，平均（27.0±6.5）岁；病程1.5～4年，平均（3.2±0.9）年。对照组年龄22～49岁，平均（26.0±7.3）年；病程1～4.5年，平均（3.2±1.0）年；两组年龄、病程及病情经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①参照文献制定弱精子症诊断标准［1，2］：快速前向运动精子（a级）加慢速前向运动精子（b级）小于50%，或a级精子小于25%为弱精子症。②单侧或双侧精索可触摸到不同程度蚯蚓团状静脉或Valsalva试验阳性，并经彩色多普勒超声检查证实者，即可诊断为精索静脉曲张。

辨证标准：参照中药新药临床研究指导原则制定［3］。脾肾两虚兼瘀阻证临床主要表现为腰膝酸软，头晕健忘，神疲乏力，纳差便溏，性功能欠佳，伴有阴囊坠胀不适，舌淡暗或紫黯、苔薄白，脉沉细或细涩。

纳入标准：①符合诊断及辨证标准；②婚后夫妇同居1年以上，年龄22～50岁，未采取避孕措施而未育；③第二性征及外生殖器发育正常，双侧睾丸容积正常（15～25mL），附睾及输精管触诊正常，均伴有不同程度精索静脉曲张；④无代谢性、传染性、精神性及遗传性疾病，无结核病、肝肾功能异常等。

排除标准：①不符合纳入标准。②未按规定用药无法判定疗效。③资料不全等影响疗效或安全性判断。

2 治疗方法

治疗组用强精煎［4］（菟丝子10 g、枸杞子20 g、五味子6 g、党参15g、黄芪30 g、续断20 g、鹿角霜15 g、当归10 g、益母草30 g等，江苏江阴天江中药厂生产的免煎配方颗粒），1日1剂，诸药混合加80℃以上开水约200mL冲调，搅拌使其溶化后均分两次服用，早晚各服1次。前列通瘀胶囊（赤芍、土鳖、桃仁、穿山甲、夏枯草、石韦、白芷、黄芪等，珠海星光制药有限公司生产）5粒，1日3次口服。连续用药90天。

对照组用生精胶囊（遵义廖元和堂药业有限公司生产）4粒，1日3次口服，连续用药90天。

3 观察方法

分别在治疗开始前和疗程第4、8、12周结束7天内以手淫法采精，采精前禁欲3～7天，所采精液立即送检，置于水浴恒温箱内待液化后采用伟力精子质量分析系统检测精液常规等相关参数。

用PEMS13.1医学统计软件包统计处理，计量资料均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05表示差异有显著性，P＜0.01表示差异有非常显著性。

4 疗效标准

显效：治疗后精液常规各项检查指标正常，a级加b级精子大于等于50%或a级精子大于等于25%，临床症状消失。有效：精子活力较治疗前改善，但未达到正常，临床症状较治疗前有所减轻。无效：治疗后精子活力及症状无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组均未见过敏反应及其他不良反应。

6 讨 论

由于精索静脉曲张可致双侧睾丸内温度增高，局部动、静脉含氧量降低，诸如前列腺素E、前列腺素F、儿茶酚胺和5-羟色胺等有害物质增加，造成精原细胞受损，精子的正常发育过程发生障碍。同时，由于双侧睾丸间存在血管交通支，一侧曲张可引起对侧睾丸同时受损，因而引起少精症和弱精症［5］。张宾等［6］研究发现，多数VC患者都伴有精子总数减少、活动率降低、形态异常及曲细精管基膜增厚，严重者曲细精管塌陷，生精上皮消失，间质水肿。而睾丸温度升高、精索静脉毒素反流、活性氧升高、NO含量增加等是精索静脉曲张合并精子活力低下的主要机制。中医认为，生殖之精乃有形之精，由肾精等无形之精所化生，若无形之精气亏虚，必将引起有形之精功能下降、活力减低，引起少弱精子症而不育。脾为后天之本，肾精有赖于脾运化水谷精微不断补充才能保持盈满。少弱精子症多以脾肾两虚兼湿热瘀毒为基本病机［7，8］，故当以健脾益肾兼活血化瘀为治疗原则。强精煎具有补肾填精、益气健脾兼活血清热之功，可明显提高精子质量。药理研究表明［9，10］，方中菟丝子对精子运动能力和膜的功能有促进作用。枸杞子提取物对生殖系统具有良好的保护作用，能促进睾丸生殖细胞正常发育。黄芪可增加精子线粒体活性，提高精子ATP含量，改善精子活力及活率。益母草可以改善血液循环，通过对淋巴循环的调控作用来实现活血化瘀和维持机体稳态的作用；党参、当归、牡蛎中铁、锌、锰等微量元素含量较高，这些微量元素对精子的生成起重要作用，与精子的数量和活力均密切相关［11］。研究发现，强精煎［12］可以减少小鼠睾丸生精细胞的凋亡，修复小鼠睾丸病理损伤［8-12］。配合前列通瘀胶囊可增强活血化瘀之功，促进生殖系统血液循环，改善睾丸局部微环境。

［1］世界卫生组织.人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2001：121.

［2］郭应禄，李宏军.男性不育症［M］.北京：人民军医出版社，2003：233.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1995：10-13.

［4］宾彬，姚重华.强精煎治疗少弱精子症62例疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2007，34（11）：1586-1587.

［5］徐卫东.72例精索静脉曲张伴男性不育症治疗体会［J］.右江医学，2009，37（1）：85.

［6］张宾，王家富，黄庆玉.精索静脉曲张致男性不育机制的研究进展［J］.医学综述，2006，12（4）：221-223.

［7］宾彬.男科辨治心悟［J］.新中医，2007，39（3）：84.

［8］宾彬，姚重华，王杰，等.强精煎对模型小鼠睾丸生精细胞凋亡影响的实验研究［J］.中药药理与临床，2008，24（2）：91-92.

［9］王本祥主编.现代中药药理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2004，6.

［10］黄春林，朱晓新.中药药理与临床手册［M］.北京：人民卫生出版社，2006：653.

［11］陈绍坤，汤艳，周进，等.微量元素与精子生成的关系分析［J］.现代医药卫生，2006，22（10）：1546.

［12］宾彬，王杰，陈定雄，等.强精煎抑制实验小鼠睾丸生精细胞凋亡的机制研究［J］.时珍国医国药，2010，21（4）：907-908.

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1004-2814(2013)07-526-02

2013-04-24