糖尿病皮肤瘙痒症治疗体会

王世伟

（天津中医药大学第一附属医院内分泌科，天津300193）

糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病常见的并发症之一，表现为全身泛发性或局限性的瘙痒难忍，主要为外阴和肛门。笔者治疗1例糖尿病皮肤瘙痒症取得较好疗效，报道如下。

1 病案举例

患者，女，55岁。因“口干、多饮10年，伴全身皮肤瘙痒1年，加重1周”于2012年11月23日入院。2型糖尿病病史10年，无高血压、冠心病病史，否认药物及食物过敏史。症见口干，多饮，伴全身皮肤瘙痒，瘙痒反复发作，难以忍受，皮疹色红，外阴瘙痒为甚，倦怠乏力，口臭，舌红苔黄腻，脉弦滑。血生化检查葡萄糖10.63mmol/L，尿素氮10.57mmol/L。尿常规检查尿葡萄糖（++）。凝血检查纤维蛋白原3.84g/L，糖化血红蛋白8.0%。血常规及便常规检查均正常。双下肢动脉彩超示双下肢动脉硬化，双侧股、腘、足背动脉及左胫后动脉闭塞。西医诊断为2型糖尿病，合并皮肤瘙痒症，糖尿病周围血管病变。中医诊断为消渴（气阴两虚、湿热蕴结型）。入院后完善相关检查，用胰岛素泵降糖治疗，餐前血糖波动在7mmol/L上下，餐后血糖波动在9mmol/L上下，静脉输川芎注射液。中药汤剂根据辨证属于湿热蕴结型，方选四妙散加减［1，2］。药用苍术20g，黄柏10g，薏苡仁15g，牛膝12g，土茯苓15g，地肤子12g，赤芍10g，丹参12g。水煎服150mL，每日2剂。治疗7天后，全身瘙痒、外阴瘙痒减轻，皮疹暗红，倦怠乏力，少气懒言，舌红少津，脉细数。属湿热蕴结兼气阴两虚型。药用苍术20g，薏苡仁15g，牛膝12g，土茯苓15g，地肤子12g，赤芍10g，丹参12g，麦冬15g，党参15g，山药15g。水煎服150mL，每日2剂，其它治疗方案不变，仍使用胰岛素控制血糖，川芎注射液治疗。治疗7天后皮疹、全身及外阴瘙痒明显减轻，乏力少气等较前减轻，舌红少津，血糖稳定出院。续用玉屏风散和生脉散加减治疗［2］。药用麦冬15g，五味子12g，党参20g，陈皮12g，白术10g，防风12g，当归15g，鸡血藤15g。水煎服150mL，每日2剂。7天后瘙痒、乏力等基本痊愈。

2 体 会

糖尿病皮肤瘙痒症的辨证治疗目前临床上还尚未达成共识，没有形成统一的辨证分型及治疗方案。在继承古代对于瘙痒症的有效经验上，结合糖尿病的自身特点采用中药能取得较好疗效。初期瘙痒反复发作，难以忍受，皮疹色红，外阴瘙痒，倦怠乏力，口臭，舌红苔黄腻，脉弦滑。治当宣通营卫、清热利湿，采用四妙散加减。中期兼有气阴两虚症时加用滋阴益气中药，后期逐渐恢复时采用玉屏风散和生脉散加减恢复正气。

［1］李宏红，张广德.魏子孝治疗糖尿病皮肤瘙痒症经验［J］.辽宁中医杂志，2011，38（5）：840-841.

［2］苏虹霞，党红转，王艳，等.亓鲁光教授中医辨证治疗糖尿病皮肤瘙痒症的经验［J］.实用中西医结合临床，2010，10（1）：63-64.