熏蒸微波光电针等治疗老年胸腰椎压缩骨折37例

高东梅 田 雪 刘静静 延安大学附属医院疼痛康复中心（延安716000）

老年性压缩性骨折特点为老年人随着年龄增加，骨质逐渐疏松，尤其是绝经后妇女，激素水平下降，更易骨质疏松［1，2］。疏松后的椎体负重受压性能差，往往无明显外伤史，仅腰背痛加剧，就提示有脊柱骨折。

临床资料 本科自2011年1月至2012年12月共诊治老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折37例，男性9例，女性28例，平均年龄67岁，单椎体压缩性骨折12例，两椎体及以上压缩性骨折25 例，致伤原因：跌伤13例，搬重物、锄地、拔草4例，自主弯腰7例，不明原因13例，平均住院时间38d。所有患者均有不同程度的腰背疼痛伴活动受限，且已行X 线、CT 及MR、骨密度检查，临床和影像检查排除继发性椎体压缩性骨折，确诊为单纯骨质疏松所致的椎体压缩性骨折。

治疗方法 熏蒸方：采用HYZ－ID 型电脑熏蒸治疗仪，患者仰卧位，封闭式熏蒸，温度45℃，内舱中药成分：透骨草30g，没药、防己、羌活各25g，生姜、延胡索、川芎、五加皮、白芷、威灵仙各20g，当归、续断、红花、牛膝各15g，每天1 次，每次30min，30 次为1 疗程。

微波：采用JK–A－a 028微波治疗仪，患者侧卧位，采用断续模式，微温量，将微波探头置于腰背疼痛部位，距离一横指，时间为10min，，每日2次，30次为1疗程。

光电针：采用华佗牌G6805－2型电针仪，处方：选夹脊穴和督脉腧穴为主，骨折椎体上、下1～2个棘突的督脉穴及其夹脊穴，双侧三阴交。操作：督脉穴用28号1.5～2寸毫针，向上斜刺当进针突感阻力消失或患者出现触电感，终止进针，以免造成脊髓损伤；夹背穴斜刺向椎间孔，使针感向脊柱两侧或相应肢体放射，或局部肌肉出现紧束感。早期以连续波，低频率轻度刺激，中后期以断续波，低频率中度刺激，以肌肉轻度收缩为度，留针20min，每日1次，30次为1个疗程，并辅助型号TDPCQ－29红外线照射治疗，照射灯距约离皮肤15cm－20cm，以皮肤微红为准。

鲑鱼降钙素：两种制剂：一种为注射液，规格：每支50iu，使用：首先皮试为阴性，皮下或肌肉注射，12 周为1疗程：第1周：每日1次，每次50～100iu；第2周：隔日1次，每次50～100iu；第3周至第12周：每周1次，每次50～100iu。另一种为鼻用喷雾剂，规格：每支4000iu，使用：头部略前倾，将喷头擦入一侧鼻孔，按压1次，100iu，每日1次，8周为一疗程。需要说明的是，在使用鲑鱼降钙素的同时，必须给予足够钙剂及维生素D，可给口服钙元素0.5～1.0g及维生素D400iu。

疗效标准 显效：X 线显示骨折征像消失；骨密度测量值显著高于入院前；腰背疼痛消失，脊柱活动功能无受限，生活完全自理。有效：X 线显示骨皮质连续性可，骨折线模糊、骨折处骨痂形成；骨密度测量值高于入院前；久坐、行走后腰背略感疼痛不适，脊柱活动功能无明显受限，生活基本自理。无效：X 线显示仍可见骨折线，骨折处无明显骨痂形成；骨密度测量值与入院前无明显变化；腰背疼痛仍明显，脊柱活动功能明显受限，生活不能完全自理。

治疗结果 37例患者经过1个疗程的治疗显效31例；有效4例；无效2例，总有效率为94.59%。无效2例中1例出院，2月后随访已接受骨水泥灌注介入手术，另1例依旧。

讨 论 老年骨质疏松性压缩骨折在中医学属“痹证”范畴，认为肾经贯脊属肾，督脉贯脊入络脑［3］，因此脊柱受损则阻遏肾、督二脉，筋骨受损，瘀血停滞的治疗原则以疏通经络，活血散瘀滋补肝肾之法治之，以针刺为主，平补平泻，激发受损部位精气，调和气血，促生骨痂，西医认为针灸通过抑制TNFa蛋白合成，减少破骨细胞生成，增强成骨细胞活性，加以通电以频率较高的锯齿波、密波，能使人体适应离子冲动，迅速使感觉阈升高，有良好止痛作用，电流能扩张血管，加快血流，促进损伤局部血液循环，改善骨折部位周围神经、肌肉营养，促进骨痂再生。中药熏蒸因蒸汽升腾，外自肌肤，内及脏腑，即可振奋气体，又可濡润津液，蒸汽中的药物微粒及其化学性质的刺激作用，使机体进入活动状态，先兴奋后抑制，使血流速度加快，加强物质代谢，改善骨营养，骨折部位得到血液带来的营养和氧化，促进功能恢复正常、协调，起到止痛、镇痛作用，其中生姜、续断、牛膝具有强筋骨功效，促进骨痂生成。保守治疗中药物治疗尤为重要，以选择抑制破骨、促进生骨的药物为主，辅以足量钙剂、维生素D。鲑鱼降钙素是人工合成的降钙素，通过作用于破骨细胞受体抑制破骨细胞的活性和减少破骨细胞的数量，抑制破骨细胞的功能而抑制骨的吸收，诱导骨折愈合，鲑鱼降钙素不仅能降低骨转换，并且在维持骨小梁的正常形态方面起重要作用，以确保骨的质量［4］。对于此病病程较长，发病早期以卧床为主的特点，此期一定要加强对患者的生活护理及心理疏导，预防并发症，中、后期强调功能方面的锻炼及合理的膳食营养。

［1］ 卫小春，段王平，向川.骨质疏松性骨折外科治疗策略［J］.实用老年医学，2008.22（6）：417－421.

［2］ 艾纯华，卞传华，陈 阳.骨质疏松性椎体压缩性骨折防治进展［J］.中国老年学杂志，2009，30（12）：1587.

［3］ 曾永华.保守疗法治疗老年人胸腰椎压缩性骨折［J］.四川中医，2008，26（5）：88－89.

［4］ 王 维，何成奇.骨质疏松与衰老的关系［J］.中国临床康复，2005，9（7）：93－95.