同京媚 陕西省华县人民医院(华县714100)
笔者于2009年5月至2012年10月采用祛风止痛汤治疗头痛60例效果较好,总结如下。
临床资料 60 例均为门诊患者,男27 例,女33例;年龄最小7岁,最大68岁;疼痛发作持续1~10d 20例,10~20d24例,20~30d16例;有慢性头痛史者13例,脑电图异常者6例。辨证均属实证,分为外感(风寒型、风热型、风湿型)、内伤(肝阳上亢型、瘀血阻络型)两类。疼痛性质多为剧烈阵痛或疼痛持续不止。严重者伴有呕吐、恶心、出汗、畏光等症状,舌质多为淡红或暗红、苔白或微黄,脉弦。
治疗方法 祛风止痛汤,处方药用全蝎、僵蚕、天麻(先煎)、川芎、羌活、白芷、清茶各10g,蜈蚣3条,蔓荆子15g。儿童用量酌减。偏风寒者加防风、细辛;偏风热者加菊花、薄荷;风湿者加羌活、独活;肝阳上亢者加石决明、夏枯草;瘀血者加桃仁、红花,兼恶心呕吐者加半夏、竹茹。水浓煎取汁内服,1d服3次以上,痛甚者服药次数渐增,顽固缠绵者剂数递增。治疗期保持环境安静,心情舒畅,避外邪侵袭,忌食辛辣刺激食物。
疗效标准 治愈:疼痛消除不发作,全身症状均减轻。好转:疼痛停止或缓解后可被诱因引发,但程度减轻。无效:服药后疼痛减轻不明显。
治疗结果 治愈49例,占81.66%;好转8例,占13.33%;无效3例,占5%。其中1d痛止者30例,占50%;3d内痛止者20 例,占33.33%;5d 内痛止者8例,占13.33%。一般服药3~5剂,最多6剂。
病案举例 罗某,男,52岁。2010年4月28日就诊。2个月前因乘车受寒后头痛,用安定、镇静、止痛西药,以及中药(均未用过虫类熄风药)治疗无效。3d前因气候变化复感风寒,头痛加剧而难以忍受,他医治疗3d未见好转。诊见头剧烈疼痛,牵引两太阳穴无休止时,形寒、恶风、口苦、咽干、呕恶不适,颜面微红,形体结实,舌边红、苔黄白相兼,脉弦而有力,平素性情急躁易怒。辨证为肝阳素旺,外感风寒,风阳上扰。给以祛风止痛汤加防风、黄芩各10g,石决明30g,夏枯草20g。服药1剂后疼痛减去2/3,再服3剂,告愈。
讨 论 头为诸阳之会,脑为清灵之腑,五脏六腑之精气皆上注于此。若外感、内伤诸种因素瘀阻脑络与清窍,致清阳不达,浊阴翳蔽则可发生疼痛。“高点之上,唯风可到”,风又乃百病之长,时邪袭人,常附风而作崇,故风是导致头痛最常见的病因[1]。风邪袭人,壅滞经脉,或化热伤津,筋脉失养,以致筋脉拘急而痉,正如吴鞠通所说:“所有痛病诸症,皆风木刚强屈拗之象。”痉急瘀阻,痛必剧烈,故病机可概括为风、寒、瘀、阻。《临症指南议案头痛》认为“阳乘浊邪,气血瘀滞,而为头痛者,用虫蚁搜逐血络,宣通阳气为主”。
全蝎、蜈蚣有穿筋透骨,逐湿除风之功。对于顽固性的偏、正头痛,头部抽掣疼痛均有良效。天麻、僵蚕熄风止痉,通络止痛[2]。白芷辛温芳香,温通上下,能祛风通络止痛。川芎行血中之滞,其性善疏通,活血行气,祛风止痛[3]。蔓荆辛凉而治头风,与清茶相配清利头目,以制主辅药的温性。全方祛风为主,有解痉、祛瘀、通络止痛之效,可广泛的用于风、寒、湿、热、痰、瘀、阳亢之顽固性头痛,止痛作用强。对于阴血虚头痛,亦可与补阴血药物化裁使用。
[1] 徐向青,张 蕾.试论偏头痛的病因病机[J].国医论坛,2002,17(1):20-21.
[2] 孙 芳.天麻素治疗伴焦虑抑郁的睡眠相关性偏头痛30例[J].陕西医学杂志,2011,40(10):1417-1418.
[3] 郑万利.血府逐瘀汤加味治疗偏头痛78例[J].陕西中医,2013,34(6):672.
[4] 杨秀清,呼延静.头痛宁方治疗血管性头痛90 例[J].陕西中医,1999,20(1):14-15.