朱丹针灸治疗周围性面瘫经验

吴 凯，朱 丹

（1.重庆市渝北区中医院针灸科，重庆 401120；2.重庆市肿瘤医院针灸科，重庆 400038）

朱丹针灸治疗周围性面瘫经验

吴 凯1，朱 丹2

（1.重庆市渝北区中医院针灸科，重庆 401120；2.重庆市肿瘤医院针灸科，重庆 400038）

朱丹主任医师为重庆市针灸学会原副会长，中国针灸学会耳穴专委会常委、诊断组组长，重庆市名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承人指导老师。从事针灸临床、教学和科研50余年，擅长针灸、耳穴诊治常见病和疑难杂症，其治疗周围性面瘫见解独到，介绍如下。

1 分型分期论治

周围性面瘫多因正气不足、脉络空虚，风寒或风热邪气侵袭面部经络，以致经气阻滞、经筋失养、肌肉弛缓不收而发，为本虚标实之证。因此，朱老师根据病因病机分为风寒型、风热型及气血亏虚型。风寒型发病前常有受风受凉病史，口眼歪斜常伴有风寒症状。风热型则多继发于中耳炎、乳突炎、头面部带状疱疹或风热感冒之后，为风热或热毒之邪侵袭少阳、阳明经脉所致，口眼歪斜常伴有风热症状。气血亏虚型多见于老年人，为肝肾亏虚、气血不足、经脉失养而患病，口眼歪斜常伴有肝肾不足之征。

根据病程，朱老师分为急性期（1～2周）、恢复期（2周～6个月）、后遗症期（6月以上）三期。急性期的面神经处于炎症水肿期，特别是在前5天，病情尚未稳定，邪盛正衰，症状可能继续加重，患侧宜少刺、浅刺、轻刺，以捻转泻法为主，且配合远端取穴，还可采用耳尖放血，耳穴贴肾上腺、内分泌，患侧翳风穴可穴位注射疗法。恢复期正气渐复，治宜扶正祛邪，疏通经络，取患侧面部穴位和远端肢体穴位，如对侧合谷、双下肢足三里、三阴交、太冲等穴位，针刺宜稍深，刺激稍重，以平补平泻手法为主，且多配合电针、耳穴贴压疗法。后遗症期邪气羁留，耗伤气血，可遗留后遗症或并发症（如面肌痉挛、倒错等），此期应多采用局部透刺或健侧针刺法。或釆用温針灸法和面神经干弹拨疗法。

2 针灸治疗举要

2.1 针灸配合药物注射治疗

朱老师用体针治疗周围性面瘫的同时，常配合温针灸法，特别强调在周围性面瘫恢复中后期及后遗症期的使用，常可提高疗效。因邪气羁留，耗伤气血，面神经处于睡眠或轴突功能变性状态，可遗留眼睑闭合不全、额纹部分或全部消失、口角歪斜、耸鼻无力等难治性症状。而温针灸法可温经散寒、活血通络，促进气血运行、机能恢复。选穴主要以双侧足三里为主，配合中脘或气海等穴，每穴20min，以局部出现红晕为度。还可用维生素B12注射液0.5mg于阳白、颊车、地仓等面部腧穴穴位注射以提高疗效、缩短病程。急性期如耳后疼痛明显，可配合翳风穴位注射地塞米松注射液2.5mg以减轻炎症水肿，每日1次，连续3次，后改为维生素B12注射液0.25mg、三磷酸腺苷二钠注射液10mg混合液肌内注射以营养神经。

2.2 耳穴贴压配合电针治疗

朱老师治疗周围性面瘫，常配合耳穴贴压疗法，主穴选取面颊区、眼、口、额、皮质下、脾、肝，急性期配耳尖放血及耳贴肾上腺、内分泌。单侧耳尖三棱针放血，交替进行，5天为一疗程，具有祛瘀生新、活血消肿、泄热消炎、通络止痛等作用。配合耳贴肾上腺、内分泌，每次按压约5min，3天换贴1次，双耳交替贴，则消炎止痛之效更佳。急性期后配心、胃、肾、神门以增强机体抗病能力，还有镇静安神之效。电针虽有消炎止痛、促进血液循环、调整肌张力等作用，但刺激强，朱老师不主张在急性期使用电针，只在病情进入恢复期，炎症、水肿基本控制后，才开始使用电针，以利于肌肉功能恢复。一般针刺得气后，第1组为阳白和太阳，第2组为地仓和颊车，第3组为下关和颧髎，第4组为双侧足三里和三阴交，疏密波，缓慢增加强度，以有胀麻感或面部肌肉轻微跳动，以患者能耐受为度，通电5min后关闭电源5min，如此循环总计30min，每日1次，10次为一疗程，疗程间休息2天。朱老师强调，开始使用电针时强度不宜过强，以后逐步増強。间歇通电是为了避免因神经过度兴奋而产生抑制，反而使受损神经不易恢复。

2.3 面神经干弹拨治疗

面神经干弹拨疗法适用于治疗2个月未愈的恢复中后期及后遗症期，针对神经功能未完全恢复所遗留的部分顽固难治性症状（如眼睑闭合不全、额纹部分或全部消失、口角歪斜、耸鼻无力），能促进睡眠神经苏醒。刺激量大，可激发三阳经经气，促进失调经筋功能恢复，又可直接作用于病变面神经颅外分支，修复变性轴突部分功能，产生一定的神经动作电位，使神经传导功能障碍得到一定程度改善，促进患侧肌力恢复。

面神经出茎乳孔后分为颞支，支配额肌和眼轮匝肌；颧支有3～4支，支配眼轮匝肌及颧肌；颊支有3～4支，支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌；下颌缘支分布于下唇诸肌；颈支支配颈阔肌。神经干弹拨时可选择相应神经。面神经干弹拨法需要5号金属空针头数支（针尖磨成钝圆状，高压蒸汽灭菌消毒），7号一次性空针头数支，口罩、帽子、无菌手套、无菌沙布块、消毒棉签、龙胆紫、直尺等。眼睑闭合不全者以上关穴与太阳穴连接的中点为进针点，弹颧支；额纹部分或全部消失者以阳白穴作为进针点，弹颞支；口角歪斜者以口角与耳垂连线的中点为进针点，弹颊支、下颌缘支；耸鼻无力者以下关穴为进针点，弹颧支。依据病情和患者耐受情况选2～3个进针点，并用龙胆紫作好标记，进针点常规碘伏消毒。先用7号一次性空针快速刺破操作点皮肤，轻轻摇大针孔退出，再用钝圆状5号金属针刺入，轻缓的探寻弹拨神经干，医者手下有弹琴弦一样的感觉，患者有张驰有度向四周串麻的感觉。每次进针点应弹拨1～2min，间歇2～3min，总治疗时间15～20min为宜。出针后需迅速用消毒棉签压迫针孔片刻严防血肿和感染，并在针孔上贴云南白药创可贴，同时患者卧床休息30min，以观察病情，无不适后方能离开。3～5日内保持局部清洁，预防针孔感染。每周1次，4次为一疗程。

3 典型病例

刘某，女，43岁，于2013年3月11日初诊。3天前受凉后觉右耳根枕部酸胀疼痛不适，2天前开始出现口角歪向左侧，右眼睑闭合不全，迎风流泪，右面颊进食时滞食，右侧口角流涎，饮水漏水，鼓腮吹口哨时漏气，舌前2／3味觉减退，无听觉过敏，耳廓周围无痛觉减退及疱疹。查右侧额纹消失，不能皱眉，右眼裂增大约2cm，右角膜反射消失，右鼻唇沟变浅，患侧口角下垂，露齿时歪向左侧，患侧翳风穴明显压痛(＋＋)。舌质淡苔薄白，脉浮紧。诊断为周围性面瘫。辨为风寒型。治以祛风散寒止痛，温经通络。初期取患侧太阳、下关、迎香、地仓、风池穴，用捻转泻法配合对侧远端合谷及双侧足三里、三阴交、太冲等穴，用平补平泻法，面部诸穴位均浅刺、轻刺激，留针30min。同时翳风穴位注射地塞米松注射液2.5mg，每日1次，连用3天，后改为维生素B12注射液0.25mg、三磷酸腺苷二钠注射液10mg混合液肌内注射以营养神经肌肉。单侧耳尖三棱针放血1～3滴，两耳交替，每日1次，共3次。治疗3次后耳根枕部疼痛消失，继续针灸7次后流泪减轻，右眼裂变小约1.5cm，但眼睑仍闭合不全，口角向左歪斜好转，右面颊滞食感减轻。休息2日后继续第2疗程，初期选穴基础上加阳白、四白、攒竹、睛明、人中、颊车、颧髎、牵正、承浆等穴，用平补平泻法，刺激稍重。阳白和太阳、地仓和颊车、下关和颧髎、双侧足三里和三阴交五组穴导电针仪，选用疏密波，通电5min后关闭电源5min，如此循环总计30min，每日1次，10次为一疗程，疗程间休息2天。同时配合阳白、颊车、地仓、翳风等穴位注射维生素B12注射液0.5mg；耳贴面颊区、眼、口、额、皮质下、内分泌、脾、肝、心、胃、肾、神门等耳穴，3天换贴1次，双耳交替贴。经治疗2个疗程后症状基本消失，继续巩固治疗5次痊愈。

4 体 会

朱老师根据周围性面瘫各期病机变化采用有针对性的针灸疗法，充分体现了中医整体观及辨证思想。朱老师主张在针灸治疗的同时还应疏导安慰患者，以减轻其心理压力。同时，嘱患者外出戴口罩，以防耳后受风寒，夜间睡觉戴眼罩防灰尘入眼引起炎症。要求患者每天用饱和盐水热敷面部以减轻针刺疼痛。

R249.7

B

1004-2814(2013)12-1057-02

2013-07-19